Что может вызывать боль в копчике
Чаще всего боль в копчике возникает после падения на ягодицы, травмы в родах или длительного сидения. Боль может усиливаться при сидении, вставании, ходьбе, наклонах, кашле и дефекации. При этом не каждая боль в этой области означает перелом: по жалобам и выраженности боли это надёжно не определить.
Кроме травмы, причиной могут быть воспаление и инфекция в мягких тканях рядом с копчиком, пилонидальная болезнь с болезненной припухлостью или гноем в межъягодичной области, а также более редкие объёмные процессы. Иногда боль ощущается не только в самом копчике, но и в соседних тканях, прямой кишке, промежности, пояснице или ягодицах.
Когда боль требует срочной помощи
Немедленно обращайтесь за неотложной помощью, если боль в копчике появилась после серьёзной травмы, если возникли онемение в промежности, слабость в ногах, задержка мочи или новое недержание мочи или кала.
Срочно нужна очная оценка, если боль быстро нарастает, есть лихорадка, болезненная припухлость, гной или свищ в межъягодичной области.
Не откладывайте диагностику, если боль длительная, усиливается ночью или постепенно прогрессирует, либо если она сопровождается необъяснимым похудением.
Как врач выясняет причину
Обычно оценка начинается с расспроса и осмотра болезненной области с проверкой соседних структур и неврологических симптомов. Это помогает понять, связана ли боль с самим копчиком, мягкими тканями вокруг него или с другим заболеванием.
Дальнейшие исследования назначают по показаниям. Они могут включать рентген, КТ или МРТ, а при подозрении на инфекцию, опухоль или другие болезни — дополнительные анализы и обследования по ситуации. Внутренний осмотр выполняет врач, если он действительно нужен; он не является обязательным для каждого пациента.
Пальпация и осмотр помогают оценить болезненность и отёк, но не позволяют надёжно отличить травму от опухоли только по ощущениям или внешнему виду.
Чем отличается пилонидальная болезнь и другие похожие состояния
Пилонидальная болезнь — это заболевание области межъягодичной складки, при котором может появляться болезненная припухлость, выделение гноя или свищ. Она не равна любой боли в копчике и не всегда врождённая. Иногда основная проблема находится в коже и подкожной клетчатке, а не в самом копчике.
Долгая хроническая боль в копчике может быть проявлением кокцигодинии, но этот термин не объясняет первопричину сам по себе. Для неё важны перенесённая травма, длительное сидение, изменения в костно-хрящевых структурах и болезни соседних органов; по одним жалобам причину установить нельзя.
Что можно сделать до визита к врачу
До осмотра полезно уменьшить нагрузку на копчик: меньше сидеть, делать перерывы при сидячей работе и по возможности использовать разгрузку сидения, например специальную подушку. Активность обычно лучше сохранять в посильном объёме, не усиливая боль.
Не стоит массировать болезненную область, самостоятельно вправлять травму или греть её при подозрении на гнойное воспаление или свежую травму без осмотра. Обезболивающие могут уменьшить боль, но их выбор должен учитывать возраст, беременность и противопоказания, а при выраженной боли нужен очный осмотр.
Что обычно делают после обследования
Лечение зависит от причины. При травме, воспалении, пилонидальной болезни и других состояниях тактика может отличаться: от наблюдения и разгрузки до процедур, инъекционного лечения или операции по показаниям. Хирургическое лечение не является первым шагом для большинства пациентов и не гарантирует полного исчезновения боли.
Если причина неясна или боль сохраняется, важно повторно оценить симптомы и результаты обследований, чтобы не пропустить инфекцию, опухоль или другое заболевание, требующее другого подхода.
