Что такое вагинальный кандидоз
Вагинальный кандидоз — это воспалительное поражение слизистой влагалища, связанное с дрожжеподобными грибами Candida. Важно отличать его от бессимптомного кандидоносительства: обнаружение Candida без жалоб и признаков воспаления само по себе не означает заболевание и обычно не требует лечения.
Чаще вагинальный кандидоз встречается у женщин репродуктивного возраста. Он бывает острым и хроническим рецидивирующим. При рецидивирующем течении симптомы возвращаются неоднократно, поэтому важно подтверждать диагноз, а не лечиться по одному и тому же шаблону без переоценки ситуации.
Почему он развивается
Candida относятся к условно-патогенным грибам: они могут присутствовать на коже и слизистых здорового человека. Заболевание развивается, когда нарушается баланс между местной защитой и ростом грибов.
К развитию вагинального кандидоза предрасполагают беременность, гормональные изменения, сахарный диабет, эндокринные нарушения, иммунодефицитные состояния, а также прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и проведение лучевой терапии.
Неосложнённый вагинальный кандидоз обычно не считается инфекцией, которая передаётся половым путём, поэтому партнёра не лечат автоматически. Если у партнёра есть симптомы, ему нужен отдельный осмотр.
Симптомы
При бессимптомном кандидоносительстве жалоб обычно нет. При остром вагинальном кандидозе появляются зуд и жжение в области вульвы и влагалища, болезненность во время полового акта, покраснение и отек слизистой.
Часто бывают обильные густые белые или бело-серые выделения, похожие на творожистую массу. Слизистая может быть склонна к кровоточивости, на ней видны налеты и пленки, которые снимаются по-разному легко или трудно.
При хроническом течении выделения могут быть скудными или отсутствовать. Возможны сухость слизистой, сухие эрозии, расчесы, выраженная лихенизация, атрофические изменения и сужение входа во влагалище.
Когда нужен срочный осмотр
Жалобы, похожие на молочницу, не всегда связаны только с Candida. Срочный очный осмотр нужен, если симптомы сопровождаются лихорадкой, выраженной болью внизу живота или в тазу, необычным кровотечением, резким ухудшением самочувствия, а также если симптомы появились во время беременности и выражены сильно или быстро нарастают.
Повторный внеплановый осмотр нужен, если симптомы сохраняются или возвращаются после лечения, особенно если диагноз раньше не подтверждали лабораторно. В такой ситуации важно исключить другую причину жалоб и, при необходимости, уточнить вид Candida.
Как ставят диагноз
Диагноз устанавливают по жалобам, осмотру и лабораторному подтверждению. При осмотре врач может увидеть покраснение, отек слизистой и серо-белые творожистые налеты, но этих признаков недостаточно, чтобы уверенно подтвердить кандидоз без анализов.
Для подтверждения используют микроскопическое исследование мазка и культуральный посев. При необходимости проводят видовую идентификацию грибов и определяют их чувствительность к противогрибковым препаратам.
Дополнительные исследования назначают по показаниям, если нужно уточнить сопутствующие инфекции, оценить обменные нарушения или исключить другие причины жалоб. Объём обследования подбирают индивидуально, а не по одному универсальному списку.
Лечение
Лечение подбирают с учётом формы заболевания, беременности, сопутствующих состояний и принимаемых лекарств. При симптомном вагинальном кандидозе применяют противогрибковые препараты местно, а в отдельных случаях — системно, но конкретную схему должен выбирать врач.
При беременности предпочтение отдают местным азолам. Приём флуконазола внутрь во время беременности не рекомендуют, поэтому самоназначение противогрибковых препаратов в этот период недопустимо.
При рецидивах важно снова подтвердить диагноз и при необходимости вид Candida, а не бесконечно повторять прежнюю схему. Если кандидоз сочетается с другой инфекцией, лечение подбирают с учетом сопутствующей микробной флоры.
Важна и коррекция предрасполагающих факторов: контроль сахара крови при диабете, лечение сопутствующих заболеваний и пересмотр терапии, если она способствует грибковой инфекции.
Профилактика и наблюдение
Профилактика включает выявление и коррекцию факторов риска: контроль эндокринных нарушений, иммунодефицитных состояний и других сопутствующих заболеваний, а также наблюдение у гинеколога при повторяющихся эпизодах инфекции.
Если симптомы возвращаются, нельзя ориентироваться только на предыдущий опыт лечения: причины могут быть разными, а похожие жалобы бывают и при других заболеваниях влагалища и вульвы.
