Общие сведения
Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание встречается у взрослых и детей, но чаще бывает у женщин из-за особенностей строения мочеиспускательного канала.
Воспаление может быть острым или хроническим. По происхождению различают инфекционные и неинфекционные формы, а по течению — неосложнённые и осложнённые варианты.
Причины цистита
Инфекционные причины
Чаще всего цистит связан с инфекцией. Возбудителями могут быть условно-патогенные бактерии, реже — вирусы, микоплазмы, трихомонады, хламидии и грибки.
чаще всего причиной острого цистита становится кишечная палочка;
реже выявляют стафилококк, клебсиеллу, протей и другие энтеробактерии.
Путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно восходящий, реже — нисходящий, гематогенный или лимфогенный. Риск повышают воспалительные заболевания мочевых путей и половых органов, медицинские манипуляции, нарушения интимной гигиены, повышенная сексуальная активность, препятствия оттоку мочи и редкое мочеиспускание.
Неинфекционные причины
Иногда цистит развивается без участия инфекции. Тогда воспаление может быть связано с раздражающим действием химических веществ, ионизирующего излучения, мочевых камней, а также аллергических или иммунных факторов.
Патогенез
При инфекционном цистите микроорганизмы прикрепляются к слизистой мочевого пузыря, проникают в поверхностный слой и повреждают защитный барьер. Развитию воспаления способствуют изменения кровоснабжения стенки пузыря, состава мочи и местной защиты слизистой.
Воспаление может быть очаговым или диффузным, поверхностным или затрагивать всю толщу стенки. При остром процессе чаще отмечают покраснение и отёк слизистой, при тяжёлом течении возможны язвенные изменения и некроз. Для хронического цистита характерны разрастание грануляций, полипозные и кистозные изменения, а также фиброз стенки.
Классификация
Цистит делят по течению, происхождению, распространённости поражения, наличию осложнений и морфологическим изменениям.
по течению: острый и хронический;
по происхождению: инфекционный и неинфекционный;
по распространённости: тригонит, шеечный, диффузный;
по наличию осложнений: неосложнённый и осложнённый;
по морфологическим изменениям: катаральный, интерстициальный, геморрагический, язвенный, гангренозный, опухолевый.
Симптомы цистита
Острый цистит
Острый цистит обычно начинается внезапно. Основной симптом — болезненное мочеиспускание с жжением и резью. Позывы становятся частыми, объём мочи уменьшается, появляется никтурия. Возможны боль над лоном, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, субфебрильная температура, кровь в моче, помутнение и неприятный запах мочи.
Появление боли в пояснице, выраженной лихорадки или крови в моче требует срочной медицинской оценки, поскольку такие признаки могут указывать на вовлечение почек или другую патологию.
Хронический цистит
Рецидивирующий цистит диагностируют при двух обострениях за 6 месяцев или трёх эпизодах за год. Обострение обычно похоже на острый цистит: появляются императивные позывы, рези и боль над лоном. При хроническом воспалении симптомы могут сохраняться долго, стихать и снова возвращаться.
Цистит у женщин
У женщин цистит встречается чаще из-за короткой и широкой уретры, а также близости влагалища и анальной области, где есть естественные очаги условно-патогенной флоры. Чаще болеют женщины репродуктивного возраста.
Цистит при беременности
Во время беременности цистит может возникать на любом сроке. Риск повышается из-за гормональных изменений, смещения органов и нарушения полного опорожнения мочевого пузыря. При появлении симптомов беременной нужно обратиться к врачу, который ведёт беременность; при необходимости направляют к урологу.
Цистит у детей
Цистит может развиться в любом возрасте, но у девочек дошкольного и школьного возраста он встречается чаще. Это связано с анатомическими особенностями, низкой защитой слизистых и недостатком эстрогенов до начала полового созревания. Риск повышается при других заболеваниях и снижении иммунной защиты. Для профилактики важно соблюдать правила гигиены.
Осложнения
Инфекция может распространяться на почки и вызывать пиелонефрит. Лихорадка, озноб, боль в боку или пояснице, рвота или выраженное ухудшение требуют срочной оценки. При спутанности сознания или тяжёлом состоянии нужна экстренная помощь без ожидания плановой записи.
При затяжном или рецидивирующем течении возможны фиброзно-склеротические изменения стенки мочевого пузыря. Осложнённые формы нередко связаны с сопутствующими заболеваниями или нарушением оттока мочи.
Диагностика
При подозрении на цистит обычно используют клиническое, лабораторное и, при необходимости, инструментальное обследование. Если симптомы сохраняются или повторяются, важно подтвердить диагноз и исключить другие причины похожих жалоб.
анализы мочи, включая общий анализ и бактериологический посев;
УЗИ мочевого пузыря для оценки стенки, остаточной мочи и исключения камней или опухолевого процесса;
при рецидивирующем цистите — цистоскопия и, по показаниям, биопсия;
по показаниям врач может назначить дополнительные исследования, включая УЗИ почек, урофлоуметрию и цистографию.
Дифференцировать цистит нужно с мочекаменной болезнью, туберкулёзом, опухолями мочевого пузыря и нейрогенной дисфункцией.
Лечение цистита
До осмотра полезны отдых, достаточное питьё и более частое мочеиспускание, если врач не ограничивал жидкость по другой причине. Для уменьшения боли средства подбирают с учётом противопоказаний. Эти меры облегчают состояние, но не заменяют обследование и лечение причины болезни.
Антибактериальная терапия
Если цистит имеет бактериальную природу, назначают противомикробное лечение с учётом возбудителя и его чувствительности. Выбор препарата зависит от клинической ситуации, беременности, функции почек, аллергии и местной устойчивости бактерий.
Современные рекомендации не предполагают автоматического назначения одного и того же антибиотика всем пациентам с циститом. Лекарства и схемы для локализованной инфекции мочевого пузыря нельзя переносить на инфекцию почек или системную инфекцию без отдельной оценки врача.
Срок лечения зависит от формы болезни и подбирается врачом.
Местная терапия
Внутрипузырные процедуры не являются универсальным лечением обычного острого цистита. Их возможную необходимость определяет уролог при конкретном диагнозе. Катетеризацию проводят только при достаточных показаниях, поскольку катетер может повышать риск инфекции.
Прогноз и профилактика
При правильно подобранном лечении симптомы обычно уменьшаются. Если улучшения нет или симптомы возвращаются, нужно обратиться повторно: может понадобиться пересмотр диагноза и повторное исследование мочи.
Для профилактики важны личная гигиена, достаточное питьё, своевременное опорожнение мочевого пузыря и лечение сопутствующих инфекций. При беременности, у мужчин, детей, людей с катетером или сниженным иммунитетом требуется отдельная врачебная оценка.
