Что такое острый цистит
Острый цистит — распространённое воспаление мочевого пузыря, которое встречается у детей и взрослых и чаще бывает у женщин. Обычно инфекция попадает в мочевой пузырь восходящим путём из уретры, реже — из почек и мочеточников или из других очагов воспаления. Заболевание может быть первичным или вторичным, очаговым или диффузным.
Причины и предрасполагающие факторы
Чаще всего острый цистит связан с бактериальной инфекцией. Наиболее частый возбудитель — кишечная палочка; также встречаются протей, клебсиелла, энтерококки, стафилококки и микробные ассоциации.
К развитию воспаления могут предрасполагать нарушение оттока мочи, нейрогенный мочевой пузырь, травма слизистой при катетеризации, цистоскопии и других вмешательствах, снижение местной защиты, а также радиационное, токсическое или химическое воздействие. У женщин важную роль играют особенности строения уретры, гормональные нарушения и воспалительные заболевания наружных половых органов. У мужчин острый цистит нередко связан с простатитом, уретритом и орхиэпидидимитом.
Вирусные инфекции сами по себе не являются типичной причиной обычного острого бактериального цистита, но в отдельных случаях воспаление может развиваться на их фоне или в сочетании с другой инфекцией.
В норме мочевые пути очищаются за счёт регулярного оттока мочи, а слизистая мочевого пузыря защищена мукополисахаридным слоем, который препятствует прикреплению микробов. При нарушении этой защиты риск воспаления повышается.
Как проявляется острый цистит
Для острого цистита характерны частые императивные позывы к мочеиспусканию, выделение мочи малыми порциями, резь и боль в конце мочеиспускания, боль в области мочевого пузыря, промежности и ануса. Моча может становиться мутной, а иногда приобретает вид «мясных помоев» из-за примеси крови.
При вовлечении шейки мочевого пузыря боль может быть более постоянной и отдавать в промежность, задний проход и головку полового члена у мужчин. Иногда возникает задержка мочеиспускания из-за боли и спазма мышц, а при шеечной форме с вовлечением сфинктера мочевого пузыря возможны эпизоды недержания мочи.
Если воспаление распространяется на верхние мочевые пути, появляются субфебрильная температура и недомогание, что может указывать на острый восходящий пиелонефрит.
Диагностика
Диагноз оценивают по симптомам, анамнезу и осмотру; анализы мочи и другие исследования назначают по ситуации. Лейкоциты, кровь или бактерии в моче интерпретируют вместе с клиническими данными. Большое количество плоского эпителия само по себе не подтверждает цистит и может указывать на особенности сбора образца.
Посев мочи помогает определить возбудителя и чувствительность к лечению, когда это нужно по клинической задаче. УЗИ, анализы крови и дополнительные методы не являются обязательным одинаковым набором при каждом неосложнённом эпизоде; они могут понадобиться при повторных инфекциях, необычном течении, подозрении на обструкцию или поражение почек.
Цистоскопию и цистографию в остром периоде обычно не проводят; их выполняют после стихания воспаления, если это необходимо. При осложнённом течении могут потребоваться дополнительные исследования для поиска нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, гинекологических заболеваний у женщин и патологии предстательной железы у мужчин. Дифференциальную диагностику проводят с острым пиелонефритом, аппендицитом, парапроктитом, а при выраженной гематурии — с опухолью и камнями мочевого пузыря.
Лечение острого цистита
При выборе лечения учитывают, ограничена ли инфекция мочевым пузырём, нет ли беременности, осложняющих заболеваний или признаков поражения почек. Питьевой режим должен обеспечивать нормальную гидратацию, но не означает принудительно пить много воды при заболеваниях сердца или почек. Для облегчения боли врач подбирает подходящее средство; прогревание не заменяет лечение инфекции.
Бактериальную инфекцию мочевого пузыря часто лечат антибиотиком, выбранным с учётом ситуации, противопоказаний, предыдущего лечения и при необходимости посева. Антигистаминные средства и длинный перечень «уросептиков» не являются обязательной схемой для каждого пациента. Если симптомы вызваны другим состоянием, антибиотик может быть не нужен; это уточняет врач.
Препарат и продолжительность курса выбирают индивидуально, в том числе с учётом возраста, беременности, функции почек и устойчивости бактерий. Нельзя начинать остатки прежнего курса, менять препарат или прекращать назначенное лечение без согласования.
Растительные средства, пищевые добавки и физиопроцедуры не следует считать способом самостоятельно вылечить уже начавшуюся бактериальную инфекцию. При сохранении или повторении симптомов нужна переоценка причины и тактики, а не бесконечное добавление вспомогательных средств.
Прогноз и профилактика
При неосложнённом остром цистите прогноз обычно благоприятный, но при осложнённом течении возможен переход в хроническую форму. Для профилактики важны регулярное мочеиспускание, полное опорожнение мочевого пузыря, личная гигиена, своевременное лечение инфекций и осторожность при урологических манипуляциях и операциях.
Когда нужна срочная помощь
Если на фоне симптомов цистита появляются температура, озноб, боль в боку или пояснице под рёбрами, выраженная слабость, рвота или быстрое ухудшение состояния, нужна срочная очная оценка: это может быть инфекция почек или другое осложнение. Ребёнку, беременной, мужчине, человеку с диабетом, катетером или ослабленным иммунитетом не стоит откладывать обращение при подозрении на инфекцию мочевых путей.
При спутанности сознания, выраженной сонливости, затруднении речи или резком ухудшении состояния нужна экстренная помощь. Не ждите планового приёма, если появляются такие симптомы.
