Что такое андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция — это самая частая форма выпадения волос, при которой волосяные фолликулы постепенно уменьшаются в размере, а волосы становятся тоньше, короче и менее заметными. У мужчин процесс обычно выражается в отступлении линии роста волос и поредении на темени. У женщин чаще развивается диффузное истончение в верхней части головы с сохранением фронтальной линии роста волос.

Заболевание связано с наследственной предрасположенностью и повышенной чувствительностью фолликулов к андрогенам. При этом у женщин андрогенная алопеция не всегда означает выраженный избыток мужских гормонов.

Почему возникает

Основную роль играет сочетание генетической предрасположенности и реакции волосяных фолликулов на дигидротестостерон. Под его влиянием фолликулы постепенно дают более тонкие и короткие волосы, а цикл роста укорачивается. В итоге густота волос уменьшается, а со временем часть фолликулов перестаёт производить заметные волосы.

У женщин при оценке причины выпадения волос врач дополнительно обращает внимание на признаки гормональных нарушений, но не у каждой пациентки требуется расширенное эндокринное обследование. Объём диагностики зависит от симптомов и сопутствующих данных.

Как проявляется

У мужчин

Обычно сначала редеют волосы в лобно-височных зонах, затем поредение появляется на темени. Со временем участки облысения могут увеличиваться и соединяться. На поздних стадиях сохраняются только волосы в области висков и затылка. Процесс развивается постепенно, а не внезапно.

У женщин

Чаще всего заметно расширяется пробор и уменьшается общий объём волос в верхней части головы. Полное облысение для женского типа андрогенной алопеции не характерно. Волосы на затылке и по краевой линии роста обычно сохраняются.

Если выпадение волос сопровождается зудом, покраснением, шелушением, болезненностью кожи головы или очагами рубцевания, это может указывать на другую причину и требует отдельной оценки.

Как подтверждают диагноз

Диагноз обычно ставят на основании осмотра и оценки рисунка выпадения волос. Врач может использовать трихоскопию или фототрихограмму, чтобы оценить плотность волос, их толщину и соотношение волос в разных фазах роста. Это помогает отличить андрогенную алопецию от других форм выпадения волос.

Анализы и дополнительные исследования назначают не всем подряд, а по показаниям. Если у женщины есть признаки гормонального нарушения, врач может рекомендовать обследование на уровне половых и тиреоидных гормонов, а также другие тесты в зависимости от жалоб и осмотра. При подозрении на иные причины выпадения волос важно исключить дефицит железа, заболевания щитовидной железы, грибковые поражения кожи головы и другие формы алопеции.

Биопсия кожи головы нужна не каждому пациенту и обычно рассматривается тогда, когда диагноз остаётся неясным или нужно отличить андрогенную алопецию от рубцовых и других сложных форм выпадения волос.

Чем отличается от других видов выпадения волос

Андрогенная алопеция отличается постепенным, характерным рисунком поредения и миниатюризацией волос. В отличие от диффузного телогенового выпадения, здесь чаще видны изменения именно в определённых зонах головы. В отличие от очаговой алопеции, нет типичных округлых участков внезапной потери волос. В отличие от рубцовых форм, кожа головы обычно не имеет признаков необратимого рубцевания на ранних стадиях.

Как лечат

Лечение подбирают с учётом пола, возраста, степени выпадения волос, сопутствующих болезней и репродуктивных планов. Эффект терапии обычно поддерживающий: у части людей удаётся замедлить выпадение, стабилизировать процесс или частично улучшить густоту волос, но не у всех. Для сохранения результата лечение, как правило, продолжают длительно.

У женщин обычно рассматривают местные средства и, при необходимости, препараты с антиандрогенным действием, но только после оценки противопоказаний и рисков. Миноксидил не используют при беременности, планировании беременности и в период грудного вскармливания. Антиандрогенные препараты не являются универсальной схемой и требуют врачебного подбора и контроля.

У мужчин часто применяют препараты, влияющие на андроген-зависимый механизм выпадения волос, а также местную терапию. Самостоятельно начинать гормональные препараты нельзя.

Дополнительно могут использоваться методы с ограниченной доказательной базой, например низкоинтенсивный свет, PRP-терапия или другие инъекционные подходы. Они не заменяют основное лечение и не подходят всем пациентам. Их целесообразность оценивают индивидуально.

Трансплантация волос может быть вариантом при стабильном процессе и достаточной донорской зоне. Это не подходит каждому пациенту и не гарантирует одинаковый результат у всех. После пересадки иногда требуется поддерживающее лечение, чтобы сохранить имеющиеся волосы вокруг зоны пересадки.

Что важно знать перед началом лечения

Перед выбором терапии врачу важно сообщить о беременности или её планировании, грудном вскармливании, приёме лекарств, хронических заболеваниях, нарушениях менструального цикла, акне, усиленном росте волос на теле, а также о ранее выполненных анализах и лечении выпадения волос.

Если выпадение волос связано с дефицитом железа, заболеванием щитовидной железы или другой выявленной причиной, лечение обычно строят с учётом этой основной проблемы. Само по себе выпадение волос не означает, что нужны все возможные анализы и процедуры сразу.

Когда нужна срочная оценка

Срочно обратиться к врачу нужно, если выпадение волос сопровождается быстрым ухудшением общего состояния, выраженным воспалением кожи головы, болью, гнойничками, лихорадкой, внезапным появлением очагов рубцевания или другими тревожными симптомами. Такие признаки могут указывать не на обычную андрогенную алопецию, а на другое состояние, которое требует более быстрого осмотра.

Прогноз

Андрогенная алопеция обычно течёт длительно и без лечения склонна постепенно прогрессировать. Чем раньше начата терапия, тем выше шанс замедлить потерю волос и сохранить их больше. Полностью восстановить волосы удаётся не всегда, особенно если процесс давно существует.