Общие сведения
Пульпит — это воспаление пульпы зуба, мягкой ткани с сосудами и нервами, находящейся внутри зубной полости. Чаще всего заболевание связано с проникновением инфекции из кариозной полости, реже — с травмой зуба или воздействием раздражающих факторов.
Главный признак пульпита — боль. Она может быть самопроизвольной или возникать при воздействии холодного, горячего и других раздражителей. Для многих форм характерно усиление боли в ночное время.
Причины развития пульпита
Наиболее частая причина пульпита — нелеченный кариес или некачественно обработанная кариозная полость. Воспаление возникает, когда микроорганизмы и их продукты проникают в пульпу через поврежденные ткани зуба.
Чаще всего в развитии пульпита участвует смешанная микрофлора, в том числе стрептококки и стафилококки. Реже воспаление связано с травмой зуба: сколом коронки, переломом, повреждением эмали. В отдельных случаях пульпа воспаляется после действия химических или температурных раздражителей.
Клинические проявления
Общие проявления пульпита включают выраженную зубную боль, чувствительность к температурным раздражителям и усиление дискомфорта ночью. Боль может быть локальной или отдавать в соседние области по ходу тройничного нерва.
Острый очаговый пульпит
Для этой формы характерны кратковременные приступы боли с четкой локализацией. Между приступами бывают светлые промежутки. Боль часто провоцируется температурными раздражителями. При осмотре обычно находят глубокую кариозную полость, а зондирование ее дна болезненно.
Острый диффузный пульпит
При диффузном пульпите боли более продолжительные, а светлые промежутки короче. Боль часто усиливается ночью и в положении лежа, может иррадиировать в разные участки челюсти и лица. Реакция на температурные раздражители обычно резко болезненна, но иногда холод временно уменьшает боль.
Хронический фиброзный пульпит
Эта форма часто протекает со стертой симптоматикой. Боль обычно менее выражена и возникает в ответ на раздражители. В анамнезе нередко есть сведения о перенесенном остром пульпите.
Хронический гангренозный пульпит
Для этой формы характерны боли при воздействии горячего и других температурных раздражителей, редкие самопроизвольные боли и возможный неприятный запах изо рта. При осмотре кариозная полость обычно широко сообщается с полостью зуба.
Хронический гипертрофический пульпит
При этой форме жалобы могут быть минимальными. Иногда отмечаются кровоточивость разросшейся ткани и небольшая боль во время еды. При осмотре из кариозной полости может выступать разросшаяся пульпа.
Обострение хронического пульпита
Во время обострения снова появляются самопроизвольные приступообразные боли, повышается чувствительность к раздражителям, а боль может усиливаться при накусывании. Клиническая картина становится ближе к острому пульпиту.
Диагностика
Пульпит диагностируют по жалобам, данным осмотра и результатам инструментальных исследований. Стоматолог оценивает состояние кариозной полости, реакцию на температурные раздражители и болезненность при зондировании.
Для уточнения глубины и формы поражения могут использоваться электроодонтодиагностика и рентгенологическое исследование. Эти методы помогают отличить разные формы пульпита и оценить вовлечение тканей вокруг корня зуба.
Лечение
Тактика лечения зависит от формы и обратимости воспаления. В ряде случаев возможно консервативное, или биологическое, лечение, цель которого — сохранить жизнеспособность пульпы и функцию зуба.
Консервативный подход чаще рассматривают при обратимых воспалительных изменениях, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. При таком лечении особое внимание уделяют обработке и дезинфекции полости зуба.
В качестве этапов лечения могут использоваться лечебные противовоспалительные и регенерирующие материалы, после чего полость временно закрывают, а затем при отсутствии жалоб зуб пломбируют.
Осложнения и прогноз
Без лечения пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспаления на ткани у верхушки корня и развитию периодонтита. При своевременном обращении к стоматологу прогноз обычно благоприятный.
Что важно после лечения
После лечения важно соблюдать гигиену полости рта и своевременно лечить кариес, чтобы снизить риск повторного воспаления и осложнений.
