Общие сведения
Апикальный периодонтит — это воспаление соединительной ткани и окружающей корень кости в области верхушки зуба. Чаще он развивается как осложнение кариеса и поражения пульпы, а затем может распространяться на ткани вокруг корня.
По характеру изменений выделяют фиброзную форму, гранулёму и кисту. В тексте также отдельно упоминается маргинальный периодонтит, но он относится к болезням пародонта и не является той же формой, что и апикальный периодонтит.
Причины и механизм развития
Инфекционный периодонтит связан с попаданием микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в периодонт через корневой канал, пародонтальный карман, а также гематогенным или лимфогенным путём. Он может быть следствием острого или хронического воспаления пульпы, в том числе после её некроза.
Неинфекционный периодонтит развивается после травмы или повторяющихся микротравм. Причиной могут стать удар, ушиб, резкое надкусывание твёрдой пищи, неудачная экстирпация пульпы, высоко стоящая пломба, постоянное давление на зуб посторонними предметами или химическое раздражение тканей при работе в канале.
Почему появляется после лечения каналов
Периодонтит может возникать при некачественном эндодонтическом лечении, если в канале остаются обломки инструментов или другие раздражающие факторы. В таких случаях лечение может быть сложным и не всегда ограничивается удалением зуба.
Клинические проявления
Острый периодонтит обычно проявляется сильной зубной болью, которая усиливается при перкуссии и накусывании. Возможны припухлость губы и щеки, болезненный отёк десны, патологическая подвижность зуба, увеличение подчелюстных лимфоузлов и повышение температуры тела.
Хроническое течение нередко менее заметно. Пациенты могут жаловаться на чувство неловкости при жевании, неприятный запах изо рта. Иногда на десне или коже лица появляются свищи. Заболевание может протекать и без выраженной боли, при этом вокруг корня постепенно формируются гранулёма или киста.
Отдельно выделяют апикальный и маргинальный периодонтит. В этой статье речь идёт именно об апикальной форме, то есть о воспалении в области верхушки корня.
Диагностика
Для уточнения диагноза используют клинический осмотр и рентгенологическое исследование. Важно оценить состояние корневых каналов, наличие экссудата, выраженность воспаления и возможные осложнения, включая перелом корня после травмы.
Принципы лечения
Тактика зависит от причины и клинической картины. Цели — устранить инфекцию или травматический фактор, уменьшить боль и сохранить зуб, если это возможно. При планировании учитывают состояние пульпы, каналов, окружающих тканей и возможность последующего восстановления зуба.
При апикальном периодонтите лечение направлено на устранение причины и, когда это показано, обработку и герметичное пломбирование корневых каналов. Дренирование не является обязательным этапом для любого апикального периодонтита: отток гноя нужен при наличии абсцесса и определяется клинической картиной. Домашнее вскрытие или длительное оставление зуба открытым не заменяет стоматологического лечения.
При абсцессе может потребоваться разрез и дренирование. Антибиотики не назначают рутинно при каждой боли или локальном воспалении вокруг корня: основным является стоматологическое вмешательство. Системные препараты рассматривают по отдельным показаниям, включая признаки распространения инфекции, системное неблагополучие или выраженное нарушение иммунитета. Конкретный препарат выбирает врач.
Сроки обработки, пломбирования каналов и восстановления зуба определяют индивидуально. После лечения важны контрольные осмотры и оценка заживления. При невозможности сохранить зуб или неудаче предыдущего лечения обсуждают повторное эндодонтическое лечение, хирургический вариант или удаление по показаниям.
Если периодонтит связан с травмой, сначала устраняют причину. Например, при завышенной пломбе её сошлифовывают, а при значительном повреждении зуба оценивают состояние корня и пульпы с помощью рентгенографии и других методов обследования.
При медикаментозном периодонтите лечение начинают с прекращения действия раздражающего вещества и уменьшения интоксикации тканей.
Осложнения и прогноз
Возможны образование свища, абсцесса и распространение инфекции на соседние ткани. Нарастающий отёк, температура и ухудшение самочувствия требуют срочной стоматологической помощи. Затруднение дыхания или глотания, выраженный отёк полости рта, поражение области глаза требуют экстренной оценки без ожидания обычного приёма.
Прогноз зависит от состояния зуба, причины воспаления, качества лечения и возможности восстановить зуб. Даже после уменьшения боли необходим контроль: отсутствие симптомов не всегда означает завершённое заживление.
