Что такое острый пульпит
Острый пульпит — воспалительный процесс в пульпе зуба, ткани, которая находится в пульповой камере и корневых каналах. Пульпа содержит много нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому воспаление обычно сопровождается выраженной болью. Чаще всего острый пульпит развивается как осложнение кариеса.
Причины и механизм развития
Главная причина острого пульпита — инфекция, которая проникает в пульпу из кариозной полости через дентинные канальцы или размягченный дентин. Реже воспаление связано с распространением инфекции из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита, а также при острых инфекционных заболеваниях и сепсисе.
К острому пульпиту могут привести травма зуба, трещина, скол или перелом коронки, случайное повреждение пульпы инструментом, нарушения техники препарирования зуба, а также действие некоторых химических веществ, применяемых в стоматологии.
В закрытой полости зуба воспаление вызывает нарушение микроциркуляции, отек и накопление экссудата. Это приводит к давлению на нервные окончания и появлению характерного болевого синдрома.
Формы острого пульпита
В описаниях острого пульпита различают очаговое и распространённое, или диффузное, воспаление. Эти названия отражают распространённость изменений, но сами по себе не определяют, можно ли сохранить пульпу и какой метод лечения нужен.
Также различают инфекционные и асептические формы, а по локализации — коронковый, корневой и тотальный пульпит. По исходу острый пульпит может быть обратимым или необратимым.
Симптомы
Для острого пульпита типична самопроизвольная приступообразная зубная боль. В начале заболевания приступы обычно короткие, затем могут становиться более длительными, а светлые промежутки между ними — короче.
Боль часто усиливается ночью и при воздействии холодной или горячей пищи и напитков. Она может быть ноющей или пульсирующей и иногда распространяется по ходу ветвей тройничного нерва — в висок, ухо, затылок, область брови.
Боль при температурном раздражении может не исчезать сразу после прекращения воздействия. При поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита боль может уменьшаться из-за разрушения нервных волокон, но это не означает улучшение состояния.
Диагностика
Диагноз ставит стоматолог на основании жалоб, анамнеза, осмотра полости рта и дополнительных методов исследования. Обычно используют электроодонтодиагностику, рентгенографию зуба, а при необходимости — термические пробы и другие инструментальные методы.
При осмотре могут выявляться глубокая кариозная полость и болезненность при зондировании. Для некоторых форм характерно отсутствие боли при зондировании и болезненность при перкуссии. В ряде случаев пульпит приходится отличать от глубокого кариеса, периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва и острого гайморита.
Если диагноз неясен, могут потребоваться консультации невролога, хирурга или отоларинголога.
Лечение
Цель лечения — снять воспаление, устранить боль и по возможности сохранить функцию пульпы. Тактика зависит от формы процесса, возраста пациента и состояния зуба.
В подходящих случаях стоматолог может выбрать лечение, направленное на сохранение жизнеспособной пульпы. Такие возможности рассматривают не только у молодых пациентов: решение зависит от состояния тканей, результатов обследования и возможности восстановить зуб. К пульпосохраняющим вмешательствам относятся покрытие пульпы и частичная или полная пульпотомия; метод выбирает врач.
Если сохранить пульпу невозможно или такой подход не подходит в конкретной ситуации, проводят лечение корневых каналов: удаляют поражённые ткани, обрабатывают и заполняют каналы, затем восстанавливают зуб. Выбор между сохранением пульпы и лечением каналов нельзя сделать самостоятельно по характеру боли или названию формы воспаления.
При пульпотомии удаляют часть пульпы с целью сохранить подходящие жизнеспособные ткани; при пульпэктомии пульпу удаляют полностью. Врач оценивает состояние зуба и обсуждает возможные варианты до начала лечения и по результатам обследования.
После эндодонтического лечения важны качественное восстановление зуба и контроль результата. Объём контрольных исследований и сроки наблюдения определяет стоматолог.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от формы воспаления и своевременности лечения. При асептическом серозном пульпите возможна регенерация пульпы, а при гнойном диффузном процессе — переход в хроническую форму или некроз пульпы.
Профилактика включает своевременное лечение кариеса в молочных и постоянных зубах, а также соблюдение правил препарирования зубов при стоматологических вмешательствах.
