Общие сведения
Острый периодонтит — воспаление соединительной ткани, удерживающей зуб в костной альвеоле. Это одно из частых стоматологических заболеваний и одна из причин преждевременной потери зубов.
Чаще острый периодонтит связан с инфекцией, но может развиваться также после травмы зуба, механического повреждения периодонта во время лечения или воздействия химических и лекарственных веществ.
Причины и механизм развития
В большинстве случаев острый периодонтит возникает как осложнение глубокого кариеса и пульпита. Инфекция и продукты распада пульпы распространяются на ткани периодонта через верхушечное отверстие корневого канала.
Возбудителями обычно бывают микробные ассоциации: стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы, актиномицеты и другие микроорганизмы. Воспаление может также переходить на периодонт из окружающих тканей или распространяться по кровеносным и лимфатическим путям.
Травматический периодонтит возможен при ушибе, вывихе или переломе корня зуба. Медикаментозный периодонтит развивается при выведении материалов или сильнодействующих веществ за верхушку корня, а также при реакции тканей на некоторые препараты.
Классификация
По течению выделяют серозную и гнойную формы острого периодонтита. По происхождению он бывает инфекционным, травматическим и медикаментозным. Инфекционный процесс может быть первичным или вторичным, если он связан с вмешательством стоматолога.
По локализации воспаление бывает верхушечным и краевым, по распространенности — локальным и диффузным. В развитии процесса обычно выделяют фазу интоксикации и фазу экссудации.
Симптомы
На раннем этапе появляется ноющая, четко локализованная боль в зубе, которая усиливается при постукивании и накусывании. Иногда при длительном давлении боль на время уменьшается. Десна в этой зоне может быть слегка изменена, но выраженного отека еще нет.
При серозной форме боль становится постоянной, десна краснеет и немного отекает, регионарные лимфоузлы могут увеличиваться незначительно. Общее состояние обычно остается удовлетворительным.
При переходе в гнойную форму боль становится сильной, пульсирующей, может отдавать по ходу ветвей тройничного нерва. Часто возникает ощущение, что зуб как будто стал выше или мешает при смыкании челюстей. Появляются отек и уплотнение десны, подвижность зуба, а иногда и припухлость тканей лица.
Гнойный процесс может сопровождаться увеличением и болезненностью лимфоузлов, слабостью, нарушением сна и аппетита, повышением температуры.
Без лечения воспаление может распространяться на окружающие ткани и приводить к периоститу, абсцессу, флегмоне, остеомиелиту челюсти и воспалению околоносовых пазух.
Диагностика
Диагноз ставит стоматолог на основании жалоб, осмотра полости рта и анамнеза. Дополнительно используют электроодонтодиагностику, рентгенографию и, при необходимости, бактериологическое исследование.
При электроодонтодиагностике может определяться отсутствие реакции пульпы, что указывает на ее некроз. На рентгенограмме изменения иногда отсутствуют; в других случаях видно расширение периодонтальной щели или нечеткость кортикальной пластинки альвеолы.
Острый периодонтит важно отличать от обострения хронического верхушечного периодонтита, острого пульпита, нагноения корневой кисты, одонтогенного синусита, периостита и остеомиелита.
Лечение
Лечение чаще консервативное. Его цель — снять воспаление, обеспечить отток содержимого из корневого канала и сохранить зуб, если это возможно.
При инфекции, связанной с корневыми каналами, стоматолог устраняет её источник: проводит эндодонтическую обработку, а при скоплении гноя может обеспечить дренирование. Технику и этапность выбирают по состоянию зуба и окружающих тканей. Не следует самостоятельно вскрывать десну, расширять канал или пытаться промывать его; оставление полости открытой не является универсальной домашней схемой лечения.
Обработку и окончательное восстановление зуба выполняют по индивидуальному плану. Антибиотик не заменяет стоматологическое лечение и нужен не при каждой локальной боли. Его могут назначить при распространении инфекции, общих симптомах или особых факторах риска. Обезболивание подбирают с учётом противопоказаний; универсальная физиотерапия не является обязательным этапом.
Если воспаление связано с раздражающим веществом или травмой, стоматолог устраняет причину и оценивает возможность сохранения зуба. Полный вывих зуба требует немедленного обращения за стоматологической помощью: постоянный зуб иногда можно сохранить реплантацией, но молочный зуб обратно не устанавливают.
Если зуб сильно разрушен, каналы непроходимы или воспаление нарастает несмотря на лечение, применяют хирургические методы: удаление зуба, гемисекцию или резекцию верхушки корня.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении воспаление обычно удается остановить и сохранить зуб. Если помощь не оказана вовремя, гнойный процесс может распространяться на окружающие ткани и переходить в хроническое воспаление.
Профилактика включает регулярную гигиену полости рта, санацию зубов и десен и своевременное лечение кариеса, пульпита и других очагов инфекции.
Когда нужна срочная помощь
При сильной зубной боли, припухлости десны или лица и подозрении на гнойник нужно срочно обратиться к стоматологу, а не ждать, что антибиотик или обезболивающее решат проблему самостоятельно. При затруднении дыхания, речи или глотания, большом отёке во рту, болезненном отёке глаза или ухудшении зрения нужна экстренная помощь. Выраженное ограничение открывания рта и быстрое ухудшение состояния также требуют безотлагательной оценки.
