Общие сведения
Геморроидальная ткань есть у человека в норме: она содержит сосудистые, соединительнотканные и мышечные элементы. Заболеванием считают не сам факт её наличия, а появление симптомов — кровотечения, выпадения, тромбоза и боли.
Различают внутренние и наружные геморроидальные узлы, а также комбинированный вариант. Внутренние узлы оценивают по степени выпадения; внешние чаще связаны с болезненностью и тромбозом.
Причины и факторы риска
Развитие геморроя связывают с нарушением кровообращения в геморроидальных сплетениях и изменениями тканей, которые удерживают узлы в анальном канале. Это не одна единственная причина, а сочетание факторов.
частые запоры или поносы;
малоподвижный образ жизни и длительное сидение;
профессии, связанные с продолжительным сидением;
некоторые виды спорта с постоянным давлением на область таза;
беременность и роды.
Классификация
Острый и хронический геморрой — это клинические формы заболевания. Для внутренних узлов используют четыре степени выпадения:
1 стадия — периодическое выделение алой крови без выпадения узлов;
2 стадия — узлы выпадают и вправляются самостоятельно;
3 стадия — узлы выпадают и требуют ручного вправления;
4 стадия — узлы постоянно выпадают и не вправляются.
Симптомы
Острый геморрой
Для острого геморроя характерен тромбоз наружных узлов или выпадение тромбированных внутренних узлов. Узлы увеличиваются, уплотняются и вызывают выраженную боль, особенно при дефекации.
Хронический геморрой
Хронический геморрой обычно проявляется повторными кровотечениями из заднего прохода, зудом, жжением и периодическим выпадением внутренних узлов. При неплотном смыкании сфинктера могут появляться слизистые выделения.
Кровь при геморрое нередко бывает алой и заметна после дефекации, но по цвету крови нельзя самостоятельно установить источник кровотечения. Обильное или продолжающееся кровотечение, а также крупные сгустки требуют срочной медицинской оценки.
При длительном течении болезни узлы сначала выпадают только при натуживании, затем могут выпадать при кашле и чихании и позже перестают вправляться самостоятельно. Выпадающие узлы нередко доставляют выраженный дискомфорт и могут тромбироваться.
Диагностика
Даже при типичных жалобах обследование должно быть полноценным, чтобы не пропустить другие заболевания прямой кишки и анального канала, а также осложнения.
Проктологический осмотр помогает оценить форму ануса, состояние кожи и слизистой, наличие наружных узлов, свищей, рубцов, признаков выпадения внутренних узлов и анальной трещины.
Пальцевое исследование прямой кишки позволяет оценить сфинктеры, болезненность, состояние слизистой, наличие дефектов, полипов и рубцовых изменений.
Аноскопия позволяет осмотреть анальный канал и зону внутренних геморроидальных узлов.
Ректороманоскопия назначается по клинической ситуации, особенно если нужно уточнить источник жалоб или кровотечения.
Колоноскопию и другие исследования назначают по показаниям для поиска источника кровотечения и оценки других причин симптомов.
При обследовании по поводу геморроя иногда выявляют и другие болезни анального канала и толстой кишки, включая опухолевые заболевания прямой кишки.
Лечение
Консервативная терапия
Тактика лечения зависит от стадии болезни и выраженности симптомов. На ранних стадиях и в период обострения часто используют консервативные методы: коррекцию питания, меры для нормализации стула, слабительные препараты при необходимости и местные средства.
Местные средства могут уменьшать боль, зуд и отёк, но подбираются по симптомам и применяются ограниченное время. При кровотечении не следует пытаться лечиться только свечами и мазями: важно оценить причину и выраженность кровопотери.
Нормализация стула и уменьшение натуживания часто облегчают симптомы, но не гарантируют полного избавления от болезни.
Малоинвазивные методы
При некоторых внутренних узлах используют лигирование, склеротерапию или инфракрасную коагуляцию. Выбор метода зависит от осмотра и стадии заболевания; для наружных узлов подход может отличаться.
Не все малоинвазивные способы подходят каждому пациенту, поэтому тактика всегда индивидуальна.
Хирургическое лечение
Операцию рассматривают при выраженном выпадении, крупных симптомных узлах, сочетанном поражении или недостаточном эффекте других методов. Метод и риски оценивает хирург.
Хирургическое лечение может уменьшить симптомы, но не даёт абсолютной гарантии отсутствия рецидива.
Профилактика
Профилактика включает меры, которые помогают уменьшить натуживание и поддерживать регулярный мягкий стул.
своевременно лечить запоры и диарею;
поддерживать рацион, способствующий регулярному стулу;
соблюдать гигиену области заднего прохода после дефекации;
носить удобное белье из натуральных тканей;
поддерживать достаточную физическую активность, если она допустима по состоянию здоровья;
с осторожностью относиться к нагрузкам, которые усиливают симптомы.
Когда нужна срочная помощь
Непрекращающееся или обильное кровотечение, крупные сгустки и сильная боль требуют срочной медицинской оценки, а не ожидания плановой записи. Если на фоне анальных симптомов появляются температура, гнойные выделения или заметное ухудшение самочувствия, тоже нужна неотложная помощь.
Не стоит считать любое кровотечение уже известным геморроем: иногда источник симптомов находится выше в кишечнике и требует другого обследования.
