Общие сведения
Варикозная болезнь — это заболевание вен, при котором они расширяются, становятся извитыми, а клапанный аппарат начинает работать хуже. Чаще всего под варикозом имеют в виду варикозную болезнь нижних конечностей. Сначала могут появляться сосудистые звездочки, тяжесть в ногах и утомляемость, затем — заметные подкожные вены и венозные узлы. По мере прогрессирования возможны отеки, ночные судороги, трофические изменения кожи, тромбофлебит и кровотечения из варикозно измененных вен.
Причины и факторы риска
Варикозная болезнь относится к многофакторным заболеваниям. На риск ее развития влияют наследственная предрасположенность, слабость венозной стенки и недостаточность венозных клапанов. Среди значимых факторов также называют беременность, ожирение, длительное пребывание в положении сидя или стоя, постоянные статические нагрузки, подъем тяжестей и тесную одежду, которая может мешать венозному оттоку.
Эта статья посвящена преимущественно венам ног. Расширение вен пищевода, семенного канатика и других областей рассматривают отдельно: их причины, риски и лечение нельзя автоматически переносить на варикозную болезнь нижних конечностей.
Как развивается заболевание
В норме кровь по поверхностным венам ног оттекает от кожи и подкожной клетчатки, а по глубоким венам — от остальных тканей. Между ними есть соединительные вены, через которые кровь обычно движется в одном направлении — от поверхностных вен к глубоким. При несостоятельности клапанов часть крови начинает течь в обратную сторону, давление в венах повышается, стенки сосудов растягиваются, а вены постепенно расширяются и становятся извитыми.
Важную роль в венозном кровотоке играет мышечная помпа: при движении мышцы ног сокращаются и помогают продвигать кровь вверх. Если клапаны повреждены, этот механизм перестает работать эффективно, и застой крови усиливается.
Клинические проявления
Проявления варикоза зависят от стадии болезни. У части пациентов первые жалобы появляются еще до заметных внешних изменений: это тяжесть в ногах, чувство распирания, быстрая утомляемость, локальная боль в голенях. Иногда видны телеангиоэктазии — сосудистые звездочки.
На стадии субкомпенсации обычно появляются выраженные варикозно расширенные вены, преходящие боли, парестезии, ночные судороги и отеки стоп, лодыжек или голеней, которые уменьшаются после отдыха.
При декомпенсации симптомы становятся постоянными: тяжесть и тупая боль в ногах, ночные судороги, зуд кожи, стойкие отеки, пигментация, сухость кожи, дерматит и экзема. В тяжелых случаях формируются трофические язвы. Обморок и выраженное головокружение не следует автоматически объяснять варикозом: они требуют оценки другой возможной причины.
Классификация
Для варикозной болезни используют несколько классификаций: по стадиям, по форме поражения и по международной системе, которая отражает выраженность симптомов и осложнений.
Постадийная классификация
Компенсация: жалоб может не быть, при осмотре заметны варикозно расширенные вены на одной или обеих ногах.
Субкомпенсация: появляются чувство распирания, парестезии, ночные судороги и небольшие вечерние отеки, которые утром исчезают.
Декомпенсация: к симптомам присоединяются дерматит, экзема, зуд, сухость кожи и гиперпигментация.
Классификация по формам
Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникантным венам.
Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникантным венам.
Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.
Международная классификация
Класс 0: видимых признаков варикоза нет, но может беспокоить тяжесть в ногах.
Класс 1: появляются сеточки вен и сосудистые звездочки, иногда — ночные судороги.
Класс 2: видны расширенные вены.
Класс 3: возникают стойкие отеки стоп, лодыжек и голеней.
Класс 4: появляются признаки липодерматосклероза, дерматит и гиперпигментация.
Класс C5: ранее имевшаяся венозная язва зажила.
Класс C6: имеется активная, открытая венозная язва.
Диагностика
Обычно диагноз ставят на основании осмотра и жалоб, а для оценки нарушений кровотока используют дуплексное ангиосканирование и УЗДГ вен нижних конечностей. В отдельных случаях могут применяться рентгенологические, радионуклидные методы и реовазография. Основным способом оценки варикоза и его осложнений остается ультразвуковое исследование вен.
Лечение
Тактика зависит от стадии болезни, выраженности симптомов и наличия осложнений. Используют консервативные методы, склеротерапию и хирургическое лечение.
Консервативное лечение
К консервативным мерам относят уменьшение статической нагрузки, нормализацию двигательной активности, лечебную физкультуру, эластическую компрессию и применение флеботоников. Такой подход не устраняет уже расширенные вены, но может использоваться для уменьшения симптомов, профилактики прогрессирования, подготовки к операции и в тех случаях, когда хирургическое лечение невозможно.
Склеротерапия
При склеротерапии в выбранную вену вводят препарат, который приводит к закрытию её просвета. Необходимость и способ вмешательства определяют по результатам дуплексного УЗИ, симптомам и анатомии вен. Это не универсальная процедура для любого пациента; компрессию и её длительность назначают индивидуально.
К современным вариантам относят пенную Foam-form склеротерапию и криосклеротерапию (CLaCS).
Оперативное лечение
При начальных поверхностных проявлениях могут использоваться лазерные методы удаления сосудистых звездочек. Если варикоз осложнен рефлюксом и выраженным поражением вен, основным методом лечения становится операция. Применяют разные техники, включая микрохирургические, радиочастотную и лазерную коагуляцию, а также клеевую облитерацию.
При выраженном варикозном расширении может выполняться флебэктомия. В некоторых случаях используют минифлебэктомию и криофлебэктомию. Если варикоз осложняется тромбозом вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, может быть показана операция Троянова — Тренделенбурга.
Профилактика
Для уменьшения симптомов полезны посильная двигательная активность, контроль массы тела и перерывы при длительном сидении или стоянии. Компрессионный трикотаж подбирают со специалистом: он подходит не всем, в том числе при некоторых нарушениях артериального кровотока. Кровотечение из варикозной вены требует срочной медицинской помощи, а новое болезненное уплотнение, покраснение или быстро возникший отёк ноги — очной оценки для исключения тромбоза. При внезапной одышке, боли в груди или обмороке нужна экстренная помощь.
