Общие сведения
Мигрень относится к первичным расстройствам головной боли. Для неё характерны повторяющиеся приступы, но при хронической форме головная боль возникает часто и может существенно ограничивать повседневную активность. Во время приступов возможны тошнота, чувствительность к свету и звукам, а у части пациентов — аура.
Причины и механизм развития
Механизм мигрени связан с работой нервной системы и болевых путей, в том числе тригеминоваскулярной системы. Простое объяснение только «спазмом» или расширением сосудов не отражает всех механизмов заболевания.
Провоцирующие факторы индивидуальны. Пациенты могут замечать связь приступов со стрессом, нерегулярным питанием, изменениями сна, физическим напряжением или менструальным циклом. Дневник головной боли помогает обсудить повторяющиеся связи с врачом; универсального списка продуктов, которые обязательно вызывают приступ у каждого человека, нет.
Клинические проявления
Головная боль при мигрени нередко бывает пульсирующей и односторонней, может локализоваться в области лба, виска или глаза. Сторона боли может меняться. Само по себе повторение односторонних приступов не исключает мигрень; новую, необычную или изменившуюся боль должен оценить врач.
Иногда приступу предшествует продром: слабость и снижение концентрации внимания. После приступа возможны общая слабость, бледность и зевота. Во время боли часто отмечаются тошнота, светобоязнь, звукобоязнь и снижение аппетита. Головная боль усиливается при ходьбе и подъеме по лестнице. У детей приступ нередко сопровождается сонливостью, а после сна боль может проходить. Приступы также могут быть связаны с менструальным циклом.
Основные типы — мигрень без ауры и мигрень с аурой. Отдельно оценивают частоту головной боли и наличие хронической мигрени.
Мигрень без ауры — приступы головной боли с характерным сочетанием симптомов без предшествующих типичных проявлений ауры.
Мигрень с аурой — вариант с преходящими неврологическими симптомами, часто зрительными или чувствительными, до боли или вместе с ней. Редкие подтипы и необычные проявления оценивает невролог.
Хроническая мигрень предполагает головную боль не менее 15 дней в месяц более 3 месяцев; не менее 8 дней в месяц имеют признаки мигрени. Применение диагностических критериев требует врачебной оценки и исключения других причин.
Приступы, связанные с менструацией, могут иметь особенности течения. Гормональные колебания, контрацепция и менопаузальная гормональная терапия способны влиять на мигрень по-разному. Наличие ауры важно сообщить врачу при выборе гормонального препарата; ограничения для контрацепции и менопаузальной терапии не тождественны.
Диагностика
Основой диагностики служат жалобы пациента и данные анамнеза. В большинстве случаев дополнительные методы исследования, включая ЭЭГ, реоэнцефалографию и МРТ головного мозга, не требуются. Мигрень важно отличать от эпизодической головной боли напряжения, для которой более характерны двусторонняя, менее интенсивная и не связанная с физической нагрузкой боль давящего или сжимающего характера.
У части пациентов может определяться напряжение и болезненность одной или нескольких перикраниальных мышц, что нередко становится источником дискомфорта и боли в шее и затылочной области.
Лечение
Лечение мигрени состоит из двух этапов: купирования уже начавшегося приступа и профилактики новых эпизодов. Тактика зависит от интенсивности и длительности приступа.
Купирование приступа
Для лечения приступа используют обезболивающие и специфические противомигренозные средства, включая триптаны и в подходящих случаях гепанты; при тошноте могут потребоваться противорвотные препараты. Выбор зависит от особенностей приступа, эффективности прежнего лечения и противопоказаний, а не от обязательного ожидания двух суток. План действий при приступе лучше заранее согласовать с врачом.
В специализированной, в том числе неотложной, помощи у отобранных взрослых пациентов могут применяться блокады периферических нервов. Это врачебная процедура с оценкой показаний и противопоказаний, а не универсальное домашнее средство от любой головной боли.
Профилактика
Профилактику обсуждают с учётом частоты и тяжести приступов и их влияния на жизнь. Среди лекарственных подходов есть некоторые бета-блокаторы, антидепрессанты и противоэпилептические средства; конкретный вариант подбирают по показаниям и сопутствующим состояниям. Самостоятельный выбор из перечня препаратов не заменяет консультацию. Регулярный сон и питание, релаксация, психотерапевтические подходы и другие немедикаментозные методы могут быть частью индивидуального плана.
Прогноз и возможные осложнения
В целом прогноз мигрени благоприятный. Редко возможны опасные осложнения, включая мигренозный статус и мигренозный инсульт. Профилактическое лечение используют, чтобы уменьшить частоту, длительность и тяжесть приступов и снизить их влияние на повседневную жизнь.
Внезапная чрезвычайно сильная головная боль, новое нарушение речи, зрения или движений, спутанность сознания либо судороги требуют неотложной медицинской помощи. Такие симптомы нельзя самостоятельно объяснять привычной мигренью и ждать планового приёма.
