Общие сведения
Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход. При наружном отите воспаление затрагивает ткани этого отдела уха и может быть ограниченным или диффузным. Ограниченная форма обычно связана с воспалением волосяного фолликула и образованием фурункула. Диффузная форма охватывает стенки слухового прохода шире и может сопровождаться воспалительными изменениями кожи и подкожной клетчатки, иногда с вовлечением барабанной перепонки.
Причины и факторы риска
Основная причина наружного отита — инфицирование кожи наружного слухового прохода. При ограниченной форме возбудителем чаще бывает стафилококк. При диффузной форме инфекция может быть вызвана разными бактериями, а иногда и грибками рода Candida.
Заносу инфекции способствуют микротравмы и повреждения кожи слухового прохода: травма уха, инородное тело, попадание агрессивных веществ, неправильная гигиена, попытки самостоятельно удалить серную пробку, расчесы при зудящих дерматозах. Риск также повышается при постоянном попадании воды в слуховой проход, снижении защитных сил организма и некоторых хронических заболеваниях.
Инфекция может проникать и из среднего уха при гноетечении через перфорированную барабанную перепонку.
Ограниченный наружный отит
Симптомы
Ограниченный наружный отит обычно начинается с сильного зуда, который затем сменяется болью. По мере увеличения фурункула боль быстро усиливается, может отдавать в висок, затылок и челюсть, становиться сильнее при жевании и нарушать сон.
Если фурункул перекрывает просвет слухового прохода, может снижаться слух. После вскрытия фурункула обычно появляется гнойное отделяемое и боль уменьшается. При множественных фурункулах возможно развитие фурункулеза, увеличение лимфоузлов, отек за ухом и смещение ушной раковины.
Диагностика
Для диагностики врач осматривает ухо и проводит отоскопию. Боль при оттягивании ушной раковины или надавливании на козелок помогает заподозрить наружный отит и иногда указывает на расположение воспаления в слуховом проходе.
При отоскопии видно фурункул: в начале он выглядит как красная припухлость, а после вскрытия — как кратерообразное отверстие с гноем. Аудиометрия и камертональные пробы могут выявить кондуктивное снижение слуха. Для уточнения возбудителя используют бактериологический посев отделяемого.
Лечение
При ограниченном наружном отите проводят туалет уха, местную обработку воспаленного участка, используют турундочки с антибактериальными мазями и ушные капли с антибиотиком. Для уменьшения боли назначают противовоспалительные и обезболивающие средства. Созревший фурункул при необходимости вскрывают, после чего слуховой проход промывают антисептическими или антибактериальными растворами.
При множественных фурункулах, распространении инфекции или особых факторах риска врач может назначить системные антибиотики. Универсальных средств для «повышения иммунитета» в лечении наружного отита нет; сопутствующие заболевания и иммунодефицит требуют отдельной оценки.
Диффузный наружный отит
Симптомы
Диффузный наружный отит начинается с зуда, чувства распирания и боли в слуховом проходе. Боль может отдавать в половину головы, усиливаться при жевании и нарушать сон. Из-за отека стенок слухового прохода снижается слух. Сначала выделения обычно серозные, затем могут становиться гнойными.
При тяжелом течении воспаление распространяется на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области. Острый процесс может длиться несколько недель, после чего симптомы уменьшаются, но иногда болезнь переходит в хроническую форму. В таком случае из-за рубцевания просвет слухового прохода может сужаться, а слух — стойко снижаться.
Диагностика
Для диффузного наружного отита характерна болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и пальпации околоушной области. При отоскопии врач видит покраснение и отек кожи слухового прохода, эрозии, а позже — язвы, трещины и гнойное отделяемое.
Аудиометрия помогает выявить кондуктивное снижение слуха. Бактериологическое исследование отделяемого используют, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Лечение
При неосложнённом остром диффузном наружном отите основой обычно служат местные препараты и обезболивание. Системные антибиотики не назначают автоматически: они могут потребоваться при распространении инфекции за пределы слухового прохода или определённых факторах риска. Средство выбирает врач после осмотра; при известной или предполагаемой перфорации барабанной перепонки либо установленной вентиляционной трубке нужны препараты без ототоксического действия. Самостоятельно промывать ухо, вводить инструменты или использовать случайно выбранные капли нельзя. При выраженном отёке специалист может выполнить очищение и установить лекарственную турунду, чтобы обеспечить доставку препарата.
При грибковой природе заболевания применяют противогрибковые препараты местно и, при необходимости, системно.
Профилактика
Чтобы снизить риск наружного отита, важно не травмировать ухо, не расчесывать кожу ушной раковины, не пользоваться для очистки уха неподходящими предметами и не пытаться самостоятельно удалять инородные тела. Во время купания следует по возможности защищать слуховой проход от попадания воды.
Гигиена уха должна быть бережной: очищать нужно только наружную часть, не вводя предметы в слуховой проход. При нарастающей боли, отёке вокруг уха, высокой температуре или ухудшении общего самочувствия необходима срочная очная оценка. Пациентам с диабетом или ослабленным иммунитетом при симптомах инфекции уха не следует откладывать обращение. Если назначенное лечение не помогает или состояние ухудшается, нужно повторно обратиться к врачу, а не самостоятельно менять капли или добавлять антибиотик.
