Общие сведения
Отит — это воспаление наружного, среднего или внутреннего уха. Проявления зависят от того, какой отдел поражен: возможны боль в ухе, температура, шум, снижение слуха и слизисто-гнойные выделения из слухового прохода.
Заболевание опасно осложнениями. Среди них — стойкое снижение слуха, потеря слуха, парез лицевого нерва, менингит, воспаление височной кости и абсцесс мозга.
Анатомия уха
Ухо состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. Наружное ухо включает ушную раковину и слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. Его задача — улавливать звуковые колебания и направлять их дальше.
Среднее ухо — это барабанная полость, в которой находятся слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Они передают колебания от барабанной перепонки во внутреннее ухо.
Внутреннее ухо представлено системой каналов в толще височной кости. В нем механические колебания превращаются в нервные импульсы, которые по слуховому нерву поступают в мозг.
Из-за различий в строении и функции воспаление в каждом отделе уха протекает по-разному, поэтому выделяют наружный, средний и внутренний отит.
Наружный отит
Наружный отит бывает ограниченным и разлитым. В некоторых случаях воспаление распространяется на барабанную перепонку. Чаще он встречается у пожилых пациентов и может возникать после механической или химической травмы уха.
Для наружного отита характерна пульсирующая боль, которая может отдавать в шею, зубы и глаз и усиливаться при разговоре и жевании. При осмотре заметны покраснение слухового прохода, иногда — ушной раковины. Слух обычно страдает только тогда, когда гной заполняет слуховой проход.
При неосложнённом наружном отите врач обычно подбирает местное лечение и обезболивание; системный антибиотик требуется не автоматически, а по определённым показаниям. Перед выбором капель важно оценить барабанную перепонку. Если она повреждена или её состояние неизвестно, случайные ушные капли и спиртовые растворы могут быть неподходящими. Очищение слухового прохода, установка лекарственной турунды и вскрытие гнойника — профессиональные процедуры, которые нельзя выполнять самостоятельно.
Средний отит
Средний отит — одно из самых частых ЛОР-заболеваний. Он может возникать в любом возрасте, но особенно часто встречается у детей младше 5 лет.
Причины и механизм развития
Причиной среднего отита могут быть бактерии, вирусы, грибы и их сочетания. Часто заболевание связано с вирусами гриппа и ОРВИ, а также с пневмококком и гемофильной палочкой.
В норме давление в среднем ухе равно атмосферному. Оно выравнивается через евстахиеву трубу, которая соединяет барабанную полость с глоткой. Если проходимость трубы нарушается, в среднем ухе накапливается воспалительная жидкость, появляется боль и снижается слух.
Инфекция может попадать в среднее ухо через евстахиеву трубу, через поврежденную барабанную перепонку, с током крови или из соседних очагов воспаления.
Средний отит нередко развивается как осложнение заболеваний носа, носоглотки и других ЛОР-органов. У детей риск выше из-за более узкой евстахиевой трубы, частых ОРВИ и увеличенных аденоидов. Вероятность болезни также возрастает при врожденных и приобретенных иммунодефицитах.
Симптомы острого среднего отита
Для острого среднего отита типичны высокая температура и стреляющая боль в ухе. У маленьких детей, которые еще не могут сказать, что их беспокоит, боль может проявляться плачем и беспокойством.
Через 1–3 суток может произойти разрыв барабанной перепонки и начаться гноетечение. После этого состояние обычно улучшается: температура снижается, боль уменьшается или исчезает. Затем перфорация, как правило, заживает.
Если гной прорывается не наружу, а внутрь, возможны опасные осложнения, включая менингит и абсцесс мозга.
Хронический средний отит
Хронический средний отит чаще всего формируется после острого гнойного воспаления. Выделяют несколько форм, которые отличаются течением и тяжестью.
При мезотимпаните воспаление затрагивает слизистую оболочку области слуховой трубы и средних отделов барабанной полости. Для него характерны снижение слуха и периодическое или постоянное выделение гноя из уха. Боли обычно возникают только при обострении.
Эпитимпанит поражает надбарабанное пространство. Перфорация располагается в верхней части барабанной перепонки, дренирование полости часто недостаточное. Эта форма нередко протекает тяжелее, может сопровождаться зловонным гноем, болями в височной области, головокружением и выраженным снижением слуха.
Хронический гнойный средний отит может распространяться на слуховые косточки, костные структуры и внутреннее ухо. При хроническом адгезивном среднем отите в барабанной полости образуются спайки, что также приводит к ухудшению слуха.
Осложнения среднего отита
Острый средний отит может осложняться мастоидитом, лабиринтитом, менингитом, абсцессом мозга, тромбозом синусов головного мозга и сепсисом.
При хроническом среднем отите возможно повреждение лицевого нерва, а также развитие лабиринтита, менингита, менингоэнцефалита, эпидурального абсцесса и тромбоза синусов. При гнойном эпитимпаните может формироваться холестеатома, которая разрушает костные структуры.
Диагностика среднего отита
Диагноз ставят на основании жалоб, истории болезни и отоскопии. При остром процессе дополнительно может выполняться бактериологическое исследование отделяемого из уха.
При хроническом отите для оценки костных структур используют рентгенографию височной кости. На отоскопии могут выявляться помутнение и выраженное втяжение барабанной перепонки, а также перфорация, расположение которой зависит от формы заболевания.
Лечение среднего отита
При остром среднем отите лечение выбирают по возрасту, выраженности симптомов, результатам осмотра и риску осложнений. Обезболивание подбирают с учётом противопоказаний. Антибиотики нужны не всем пациентам, но могут быть необходимы при определённых клинических обстоятельствах. Спирт в ухо, согревающие процедуры и физиотерапия не должны заменять лечение или применяться самостоятельно при неизвестном состоянии перепонки. Решение о разрезе барабанной перепонки принимает ЛОР-врач по показаниям, а не автоматически после фиксированного числа суток.
Если после стихания воспаления слух остаётся сниженным, нужен контрольный осмотр и при необходимости исследование слуха. Продувание, массаж перепонки и другие процедуры не являются обязательной схемой для каждого пациента: их необходимость определяет специалист.
При хроническом среднем отите главная задача — обеспечить отток содержимого из барабанной полости. Для этого удаляют полипы и грануляции, промывают полость, применяют местное и системное лечение, а также санируют очаги инфекции в ЛОР-органах. При подозрении на аллергический отит используют антигистаминные средства.
Если консервативные меры не помогают, выполняют дренирующие и хирургические вмешательства. При холестеатоме, распространении процесса на кость и внутренние структуры может потребоваться удаление очага воспаления, а при возможности — восстановление звукопроводящего аппарата или барабанной перепонки.
Профилактика среднего отита
Профилактика включает поддержание нормального иммунного статуса, предупреждение ОРВИ и других инфекций ЛОР-органов. Пациентам с хроническим отитом советуют защищать слуховой проход от переохлаждения и попадания воды.
Внутренний отит (лабиринтит)
Лабиринтит — воспаление структур внутреннего уха, влияющих на равновесие и слух. Он нередко связан с вирусной инфекцией, например после простуды или гриппа. Бактериальное поражение, в том числе как осложнение инфекции среднего уха или менингита, — отдельная ситуация, требующая соответствующей оценки и лечения. Не всякое головокружение связано с лабиринтитом.
Основной симптом — внезапный тяжелый приступ головокружения, который может появиться через 1–2 недели после инфекции. Его могут сопровождать тошнота, рвота, шум в ухе и снижение слуха.
При внезапном головокружении и нарушении слуха врач должен отличить поражение внутреннего уха от других причин, включая неврологические заболевания. Исследование слуха и другие тесты, в том числе КТ или МРТ, выбирают по клинической картине; весь перечень обследований не нужен автоматически каждому пациенту. Внезапное снижение слуха требует срочной оценки.
Лечение зависит от причины и выраженности симптомов. Врач может назначить средства от тошноты и сильного головокружения на ограниченный период; длительный самостоятельный приём препаратов, подавляющих вестибулярные симптомы, может мешать восстановлению. Не следует считать антигистаминные, седативные средства или стероиды обязательным набором для каждого пациента. При предполагаемой бактериальной причине могут потребоваться антибиотики; при обычной вирусной инфекции они не помогают.
При сохраняющихся нарушениях равновесия может потребоваться специализированная реабилитация. Операция не является обычным следующим шагом при каждом затянувшемся головокружении: тактика зависит от его причины и осложнений. При головокружении нельзя управлять автомобилем или опасными механизмами. Если боль в ухе нарастает, появляется отёк вокруг или за ухом, высокая температура, выраженная слабость или новое снижение слуха, нужна срочная очная помощь. При нарушении сознания, затруднённом дыхании или резком ухудшении состояния обращаются за экстренной помощью; при диабете или иммунодефиците не откладывают осмотр по поводу инфекции уха.
