Что такое болезнь Меньера
Болезнь Меньера — хроническое заболевание внутреннего уха. Для него типичны повторные приступы вращательного головокружения, колеблющееся снижение слуха, шум в ухе и ощущение заложенности или полноты в поражённом ухе. Точная причина заболевания до конца не выяснена.
Состояние связано с нарушением работы внутреннего уха и эндолимфатическим гидропсом, то есть накоплением эндолимфы, что может объяснять приступы и изменения слуха. При этом один только симптом головокружения не подтверждает диагноз: похожие жалобы бывают и при других заболеваниях.
Когда врач может заподозрить болезнь Меньера
Заподозрить болезнь Меньера врач может, если приступы головокружения повторяются и сочетаются с ушными симптомами и ухудшением слуха. Для постановки диагноза важны не только жалобы, но и исключение других причин похожего состояния.
Для типичной клинической картины обычно учитывают повторные эпизоды вертиго, которые длятся от 20 минут до 12 часов, подтверждённое снижение слуха преимущественно в низком или среднем диапазоне частот, а также шум в ухе или ощущение его заложенности.
Если головокружение возникло впервые, а вместе с ним появились слабость в руке, перекос лица, нарушение речи или зрения, это не похоже на плановый вариант болезни Меньера. Такие признаки могут указывать на инсульт и требуют немедленной экстренной помощи.
Как подтверждают диагноз
Основные обследования обычно включают осмотр уха и проверку слуха. Чаще всего выполняют аудиометрию, чтобы оценить, есть ли снижение слуха и каков его характер.
Врач также проводит оценку слуховых и вестибулярных симптомов по анамнезу и может назначить обследования для исключения других причин головокружения и тугоухости. МРТ головного мозга может потребоваться, если нужно исключить опухолевые или другие центральные причины симптомов.
Не каждый пациент с подозрением на болезнь Меньера нуждается во всех перечисленных тестах. Объём обследования подбирают индивидуально в зависимости от симптомов и того, какие другие причины нужно исключить.
Чем болезнь Меньера отличается от похожих состояний
Похожие приступы головокружения могут быть при других заболеваниях уха, при неврологических причинах и при некоторых системных состояниях. Поэтому важна дифференциальная диагностика, а не только описание самого приступа.
Если головокружение есть, а слух при этом не снижается, врач может рассматривать не болезнь Меньера, а другой диагноз или синдром Меньера, связанный с иной причиной приступов.
Как лечат болезнь Меньера
Лечение подбирают индивидуально и обычно направляют на уменьшение частоты и тяжести приступов, контроль тошноты и рвоты, а также на сохранение слуха и равновесия настолько, насколько это возможно.
Могут использоваться лекарства для купирования приступа и более длительного контроля симптомов. Но медикаменты не гарантируют остановку прогрессирования снижения слуха.
При выраженных или повторных приступах, а также при хроническом нарушении равновесия может понадобиться реабилитация. Если слух существенно снижен, обсуждают слухопротезирование.
Некоторые инвазивные процедуры применяют только в отдельных случаях и после очной оценки риска и пользы. Инъекции гентамицина в полость внутреннего уха могут уменьшать приступы, но несут риск дополнительной потери слуха, поэтому это не домашнее и не универсальное лечение.
Хирургические методы и другие вмешательства рассматривают, когда симптомы плохо поддаются консервативной терапии. Выбор метода зависит от того, насколько сохранён слух, как часто бывают приступы и как болезнь влияет на повседневную жизнь.
Что важно знать о повседневной жизни
Во время приступа безопаснее не пытаться идти, водить автомобиль или работать с механизмами. Если начинается сильное вращательное головокружение, лучше лечь или сесть и дождаться уменьшения симптомов.
При хроническом нарушении равновесия полезна вестибулярная реабилитация, которую подбирают индивидуально. Она помогает части пациентов лучше адаптироваться к нарушению баланса.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно вызывайте экстренную помощь, если головокружение сопровождается асимметрией лица, слабостью руки или ноги, нарушением речи, двоением или внезапным ухудшением зрения. Это может быть признаком инсульта, и ждать планового приёма нельзя.
Если на фоне приступа возникла неукротимая рвота, выраженная слабость, обезвоживание или вы не можете безопасно встать, нужна срочная медицинская оценка, а не ожидание самостоятельного улучшения.
