Общие сведения
Гайморит — воспаление верхнечелюстных, или гайморовых, придаточных пазух носа. Заболевание может протекать остро или переходить в хроническую форму. Оно встречается у людей разного возраста, в том числе у детей.
При воспалении нарушаются вентиляция пазухи и отток слизи. На этом фоне появляются заложенность носа, выделения, боль или чувство давления в области лица. При выраженном ухудшении состояния нужно обратиться за медицинской помощью, чтобы не пропустить осложнения.
Причины и факторы риска
Гайморит могут вызывать вирусы, бактерии, реже грибки. Среди возможных возбудителей в исходном материале указаны стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, хламидии и микоплазма. У ослабленных пациентов и при нарушениях иммунитета воспаление может быть связано с грибковой и сапрофитной микрофлорой.
Развитию гайморита способствуют состояния, которые мешают нормальной вентиляции пазухи и облегчают попадание инфекции:
ОРВИ, острые и хронические риниты;
аденоиды у детей;
хронический тонзиллит и хронический фарингит;
кариозные верхние коренные зубы, а также вмешательства на зубах или альвеолярном отростке верхней челюсти;
врожденная узость носовых ходов;
искривление носовой перегородки.
Риск заболевания повышается в холодное время года, когда естественная устойчивость организма может снижаться.
Как развивается гайморит
Гайморова пазуха расположена в верхнечелюстной кости и сообщается с полостью носа через небольшие отверстия. Если эти отверстия закрываются, пазуха хуже вентилируется и очищается. В таких условиях в ней скапливаются микробы и развивается воспаление.
Гайморовы пазухи вместе с другими околоносовыми пазухами участвуют в выравнивании давления, согревают и очищают вдыхаемый воздух, а также влияют на тембр голоса.
Формы гайморита
По характеру отделяемого выделяют катаральный и гнойный гайморит. При катаральной форме отделяемое имеет асептический характер, при гнойной — содержит микрофлору.
По пути проникновения инфекции различают гематогенный, риногенный, одонтогенный и травматический гайморит. Гематогенный вариант чаще описывают у детей, риногенный — у взрослых, одонтогенный связан с попаданием микробов из близко расположенных коренных зубов, а травматический развивается после повреждения.
Хронический гайморит по морфологическим изменениям может быть экссудативным или продуктивным. К экссудативным относят катаральный и гнойный варианты, к продуктивным — формы, при которых преобладают изменения слизистой оболочки: полипы, атрофия, гиперплазия и другие изменения. При хроническом процессе нередко образуются истинные кисты и мелкие псевдокисты.
В описаниях хронического процесса встречаются разные морфологические варианты: полипозный, полипозно-гнойный, пристеночно-гиперпластический и другие. Эти названия отражают особенности изменений слизистой и помогают врачу уточнить форму заболевания.
Симптомы острого гайморита
Острый гайморит обычно начинается внезапно. Возможны повышение температуры до 38–39 °C, озноб, слабость и другие признаки интоксикации. Температура, однако, может оставаться нормальной или быть субфебрильной.
Характерны боль и чувство давления в области пораженной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа. Боль может усиливаться при надавливании, отдавать в висок или в половину лица. Иногда появляются головные боли различной интенсивности.
Нарушается носовое дыхание на стороне поражения, а при двустороннем процессе человек может дышать ртом. Возможно слезотечение, если воспаление нарушает проходимость слезного канала. Выделения из носа сначала бывают жидкими и серозными, затем становятся более вязкими, мутными и зеленоватыми.
Симптомы хронического гайморита
Хронический гайморит часто развивается как продолжение острого процесса. В период ремиссии общее самочувствие обычно не страдает, а при обострении появляются слабость, головная боль, разбитость и иногда повышение температуры до субфебрильных или фебрильных значений.
Для экссудативных форм характерно отделяемое, количество которого увеличивается при обострении и уменьшается в период улучшения. При катаральной форме оно жидкое, серозное и может иметь неприятный запах. При гнойной форме выделения густые, желтовато-зеленые. Также возможны обильные тягучие слизистые выделения с образованием корок в носовой полости.
Головная боль при хроническом гайморите чаще возникает во время обострения или при нарушении оттока содержимого из пазухи. Обычно она давящая или распирающая, нередко ощущается «за глазами», усиливается при поднятии век и надавливании на подглазничные области. Иногда боль уменьшается во сне и в положении лежа.
Нередко беспокоит ночной кашель, связанный со стеканием гноя по задней стенке глотки. У части пациентов появляются трещины, припухлость, мацерация и мокнутие кожи в преддверии носа, а также сопутствующий конъюнктивит и кератит.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, данных осмотра и обследования полости носа. При осмотре могут выявляться изменения кожи под глазами, отек слизистой, воспаление и гнойные выделения из отверстия пазухи.
При неосложнённом остром риносинусите визуализация обычно не требуется для каждого пациента: врач ориентируется на жалобы и осмотр. При подозрении на осложнения, другую причину симптомов или хронический процесс могут понадобиться дополнительные исследования, в том числе эндоскопия носа или КТ. В отдельных случаях врач может рассматривать пункцию пазухи по показаниям.
Лечение
Острая форма
Лечение подбирают с учётом причины воспаления, тяжести симптомов и риска осложнений. Для облегчения состояния врач может рекомендовать солевые промывания носа, обезболивание и местные средства для уменьшения отёка. Антибиотики нужны не при каждом эпизоде: решение об их назначении принимает врач после оценки течения заболевания.
Хроническая форма
При хроническом гайморите важно устранить причины, поддерживающие воспаление: аденоиды, хронические заболевания ЛОР-органов, искривление носовой перегородки, больные зубы и другие факторы.
Для уменьшения симптомов врач может рекомендовать солевые промывания и назальные глюкокортикостероиды. Системные и местные препараты, процедуры и сроки наблюдения подбирают индивидуально; антибиотики не являются обязательным постоянным лечением хронического процесса вне обострения.
Если симптомы сохраняются несмотря на лечение или выявлены препятствия для нормального оттока из пазух, отоларинголог может рассмотреть хирургическое лечение. Необходимость, метод и объём вмешательства обсуждают после обследования; одна только формулировка диагноза не означает автоматического показания к операции.
Возможные осложнения
При распространении воспаления могут возникать осложнения со стороны уха, глазницы и внутричерепных структур. В исходном материале среди них указаны отит, менингит, абсцесс мозга, флегмона глазницы, остеомиелит, а также поражения миокарда и почек. Именно поэтому при выраженном ухудшении состояния нужна своевременная оценка врача.
Когда медицинская помощь нужна быстрее
При выраженном недомогании, быстром ухудшении, усиливающейся боли или снижении иммунной защиты не следует откладывать обращение за помощью. Нужна своевременная оценка медицинским специалистом; при тяжелом состоянии — срочная медицинская помощь.
