Общие сведения
Острый средний отит — распространённое заболевание, которое встречается и у детей, и у взрослых. Это одна из самых частых форм отита. Болезнь может развиться самостоятельно или стать осложнением евстахиита, экссудативного среднего отита, аэроотита, травмы уха и воспалительных заболеваний носоглотки.
У детей младшего возраста из-за особенностей строения уха воспаление нередко распространяется на антрум сосцевидного отростка, и процесс может приобретать характер отоантрита.
Причины и механизм развития
Чаще всего инфекция попадает в барабанную полость через слуховую трубу из носоглотки. В норме слуховая труба защищает среднее ухо от микробов, но при нарушении её функции этот барьер ослабевает, и воспаление легче развивается в барабанной полости.
К нарушению работы слуховой трубы могут приводить воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, аденоиды, хронический тонзиллит, доброкачественные опухоли глотки и опухоли полости носа, а также хирургические вмешательства в полости носа и глотки и манипуляции, связанные с продуванием или катетеризацией слуховой трубы.
Инфекция может проникать и через повреждённую барабанную перепонку при травмах или попадании инородных тел. Реже она попадает в среднее ухо с током крови при некоторых общих инфекциях. В развитии заболевания важны также снижение общего и местного иммунитета, переохлаждение, сырость и резкие перепады атмосферного давления.
Чаще всего острый средний отит связан со стрептококковой инфекцией; также нередко встречаются пневмококк и стафилококк. Реже причиной бывают дифтерийная палочка, протей и грибы.
Симптомы острого среднего отита
Типичное течение острого среднего отита проходит через три стадии: доперфоративную, перфоративную и репаративную. Заболевание длится в среднем 2–3 недели, но при своевременном лечении или высокой устойчивости организма может протекать короче и легче.
На начальной, доперфоративной стадии появляются внезапная сильная боль в ухе, заложенность, шум и снижение слуха. Боль может отдавать в висок и теменную область, мешать сну и снижать аппетит. Эти симптомы связаны с воспалением слизистой оболочки барабанной полости и нарушением подвижности слуховых косточек.
Одновременно нередко возникают общие проявления: слабость, озноб, утомляемость, разбитость и повышение температуры тела, иногда до 39 °C. При некоторых инфекциях воспаление может затрагивать и внутреннее ухо, что усиливает нарушение слуха.
При тяжёлом течении температура может достигать 40 °C, появляются головная боль, тошнота и головокружение. Если перфорация барабанной перепонки запаздывает, инфекция может быстрее распространяться в полость черепа и повышать риск внутричерепных осложнений.
Перфоративная стадия начинается после разрыва барабанной перепонки, когда в барабанной полости скапливается слишком много гнойного содержимого. Через отверстие появляются сначала слизисто-гнойные, затем гнойные, а иногда и кровянистые выделения. Обычно после этого боль уменьшается, самочувствие улучшается и температура снижается.
На стадии восстановления гноетечение уменьшается и прекращается. У большинства пациентов отверстие в барабанной перепонке заживает самостоятельно, а слух восстанавливается. Если перфорация была крупной, полное восстановление может быть неполным: место разрыва остаётся истончённым, а иногда формируется рубцово изменённый край.
Атипичное течение тоже возможно: симптомы могут быть слабо выражены, а самопроизвольный разрыв перепонки может не наступить. Если после перфорации улучшения нет, симптомы снова усиливаются или выделения сохраняются дольше месяца, нужно думать об осложнениях, в том числе о мастоидите.
Диагностика
Диагноз ставит отоларинголог на основании жалоб, внезапного начала болезни, отоскопии, микроотоскопии и оценки слуха.
Основное значение имеют симптомы и осмотр уха, в том числе барабанной перепонки. Анализы крови назначают не всем: они могут понадобиться при тяжёлом состоянии, осложнениях или другой диагностической задаче. По одному показателю анализа нельзя подтвердить или исключить мастоидит.
Отоскопическая картина зависит от стадии заболевания. В начале видна инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки, затем — её разлитая гиперемия, инфильтрация и выпячивание в сторону слухового прохода. В перфоративной стадии обнаруживают щелевидную или округлую перфорацию и пульсирующее выделение гноя. На стадии восстановления перфорация может закрываться или оставаться уплотнённой и омозолелой по краю.
Для уточнения нарушения слуха используют аудиометрию, пороговую аудиометрию, камертональные пробы и акустическую импедансометрию. При подозрении на мастоидит, петрозит или внутричерепные осложнения применяют рентгенографию области сосцевидного отростка, а также КТ или МРТ головного мозга. Если нужно, обследуют носоглотку, околоносовые пазухи и проходимость слуховой трубы.
Лечение острого среднего отита
Лечение зависит от стадии болезни и обычно проводится амбулаторно, если нет осложнений. При тяжёлом течении или развитии осложнений может потребоваться госпитализация.
Для облегчения боли врач подбирает обезболивание с учётом возраста и противопоказаний. Ушные препараты используют только после оценки барабанной перепонки: при выделениях из уха, возможной перфорации или вентиляционной трубке нельзя самостоятельно применять спиртовые растворы и случайные капли. Антигистаминные и сосудосуживающие средства не являются универсальным лечением среднего отита; их назначение по другой причине обсуждают отдельно.
Антибиотик нужен не в каждом случае среднего отита. Решение зависит от возраста, тяжести симптомов, выделений из уха, сопутствующих заболеваний и риска осложнений. Врач выбирает препарат и длительность лечения; самостоятельно начинать антибиотики из прежнего назначения или менять схему нельзя. При ухудшении состояния необходим повторный осмотр, а не ожидание окончания курса.
Если в барабанной полости нарастает количество гноя и барабанная перепонка выпячивается, может потребоваться парацентез. Такое состояние опасно осложнениями и говорит о недостаточном оттоке содержимого.
Промывание, очищение уха и другие процедуры выполняют только по конкретным показаниям у специалиста. Они не заменяют оценку состояния перепонки и лечение инфекции. Фенспирид не следует представлять вариантом лечения отита: в 2019 году в ЕС его регистрации были отозваны из-за риска серьёзных нарушений сердечного ритма. Это сообщение о конкретной оценке безопасности EMA, а не утверждение о текущем регуляторном статусе всех препаратов в других странах.
После улучшения оценивают восстановление слуха и состояние барабанной перепонки. Если заложенность, снижение слуха или выделения сохраняются, нужен контроль у врача. Продувания, введение препаратов через слуховую трубу и физиотерапию не следует считать обязательной схемой восстановления для каждого пациента; необходимость отдельных вмешательств определяет ЛОР-врач.
Осложнения и прогноз
При своевременном и грамотном лечении острый средний отит часто заканчивается выздоровлением. Однако болезнь может перейти в хронический гнойный средний отит, а также вызвать рубцово-спаечные изменения в барабанной полости и стойкое снижение слуха.
Возможные осложнения включают мастоидит, поражение внутреннего уха, лицевого нерва и редкие внутричерепные инфекции. При нарастающей боли, отёке вокруг или за ухом, высокой температуре, выраженном недомогании, новом снижении слуха или головокружении нужна срочная очная оценка. При нарушении сознания, затруднённом дыхании или резком ухудшении состояния необходима экстренная помощь. Пациентам с диабетом или ослабленным иммунитетом при признаках инфекции уха не следует откладывать обращение.
