Общие сведения
Выпадение матки и влагалища относят к пролапсу тазовых органов. При этом из-за ослабления поддерживающих тканей матка, стенки влагалища, а нередко и соседние органы смещаются вниз. У одних женщин преобладает опущение, у других — частичное или полное выпадение за пределы половой щели.
Состояние может сопровождаться цистоцеле и ректоцеле: то есть смещением стенки мочевого пузыря или прямой кишки. Поэтому жалобы часто бывают не только гинекологическими, но и мочевыми или кишечными.
Почему возникает пролапс
Основную роль играет ослабление мышц и связок тазового дна, которые в норме удерживают органы в правильном положении. Риск повышают травмы родовых путей, многократные роды, крупный плод, операции на органах малого таза, возрастные изменения после менопаузы, избыточная масса тела, хронический кашель, запоры и другие состояния, при которых регулярно повышается внутрибрюшное давление.
У некоторых женщин пролапс развивается раньше и выраженнее из-за особенностей соединительной ткани, мышц и иннервации. Возраст сам по себе не определяет тактику: лечение выбирают по симптомам, выраженности смещения, анатомии пролапса и репродуктивным планам.
Как проявляется
Самые типичные жалобы — чувство тяжести или давления внизу живота и в области таза, ощущение инородного тела или «выпячивания» во влагалище, дискомфорт при ходьбе, боль или неудобство при половом акте.
Если вовлечён мочевой пузырь, могут появляться подтекание мочи при кашле, смехе или подъёме тяжести, затруднённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения, а иногда задержка мочи. При вовлечении прямой кишки возможны запоры, ощущение неполного опорожнения, необходимость сильного натуживания.
При длительном и выраженном пролапсе слизистая может раздражаться, пересыхать, воспаляться, на ней могут появляться язвочки и контактные кровянистые выделения. Это не означает автоматически рак, но требует оценки врачом.
Как ставят диагноз
Обычно диагноз ставят при обычном гинекологическом осмотре, в том числе при натуживании. Врач оценивает, какие именно структуры смещены и насколько выражен пролапс.
Дополнительные исследования назначают не всем, а по показаниям: если нужно уточнить состояние мочевого пузыря, прямой кишки, слизистой шейки матки или подготовиться к операции. Это могут быть исследования мочи, осмотр смежных специалистов, УЗИ, кольпоскопия, цитологическое исследование и другие методы по клинической ситуации.
Если на шейке матки есть язвочки, псевдоэрозии или подозрительные изменения, важно исключить злокачественный процесс. Для этого врач может назначить расширенную кольпоскопию, цитологию и, при необходимости, биопсию.
Чем отличается от похожих состояний
Важно отличать пролапс от кист влагалища, миомы матки и изменений шейки матки другой природы. При выраженных жалобах со стороны мочевой или кишечной системы нередко требуется совместная оценка гинеколога, уролога и проктолога.
Наличие опущения не означает, что обязательно потребуется операция. У части женщин, особенно если симптомы умеренные, возможны наблюдение и консервативные методы.
Лечение
Тактика зависит от того, насколько выражены жалобы, какие органы смещены, есть ли планы беременности и насколько пациентка готова к тому или иному виду лечения. Подход может быть поэтапным.
Наблюдение и упражнения
Если пролапс не вызывает значимого беспокойства, врач может рекомендовать наблюдение. Часто используют упражнения и физиотерапию для мышц тазового дна, чтобы уменьшить симптомы и поддержать органы. Это не универсальное решение для всех, а индивидуальная часть плана.
Пессарий
Пессарий — это поддерживающее устройство, которое врач подбирает индивидуально и затем контролирует его положение и состояние слизистой. Он может уменьшать симптомы и быть полезным, если операция нежелательна или её откладывают, а также в зависимости от планов беременности.
Пессарий не является «пожизненно безопасной» заменой лечения: при неправильном подборе или недостаточном наблюдении он может вызывать раздражение, язвочки и другие осложнения. Поэтому его используют под медицинским контролем.
Операция
Хирургическое лечение рассматривают, если симптомы выражены, консервативные меры недостаточны или анатомическое смещение значительное. Вид операции выбирают индивидуально: это может быть пластика тканей тазового дна, восстановление опоры органов или другие органосохраняющие вмешательства. Не всем женщинам требуется удаление матки.
Возраст сам по себе не является единственным критерием для выбора операции. При выборе тактики учитывают жалобы, состояние тканей, сопутствующие заболевания и желание сохранить возможность беременности.
Что важно знать о подготовке
Перед лечением врач уточняет симптомы, роды и операции в анамнезе, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, наличие кровянистых выделений, планы беременности и уже выполненные исследования. По ситуации могут потребоваться осмотр уролога или проктолога и дополнительные анализы.
Нельзя самостоятельно прекращать лекарства, особенно если речь идёт о сопутствующих заболеваниях или препаратах, влияющих на свёртывание крови: это всегда согласуют с лечащим врачом.
Возможные осложнения и когда нужна срочная помощь
Срочно обратитесь за медицинской помощью, если появилась острая задержка мочи, сильная боль, быстро нарастающий отёк или невозможность вправить выпавшие ткани, а также если кровотечение или язвочка становятся выраженными. Такие симптомы нельзя оставлять до планового приёма.
При длительном запущенном пролапсе могут присоединяться инфекции мочевых путей, повреждение слизистой, пролежни, нарушения мочеиспускания и дефекации. Чем раньше подобрано лечение, тем легче избежать осложнений.
Прогноз и наблюдение
У многих женщин лечение позволяет уменьшить симптомы, вернуть привычную активность и улучшить качество жизни. Но пролапс может повторяться, особенно если сохраняются факторы риска или нагрузка на тазовое дно.
После лечения обычно рекомендуют поддерживать нормальную массу тела, бороться с запорами, избегать чрезмерных нагрузок и при необходимости продолжать упражнения для мышц тазового дна. Конкретный план наблюдения зависит от выбранного метода лечения.
