Что такое вторичная аменорея
Вторичная аменорея — это прекращение менструаций у женщины, у которой цикл уже был установлен. В клинической практике этим термином обычно называют отсутствие месячных в течение 6 месяцев и более, но для обращения к врачу не нужно ждать так долго. Если менструация задержалась на три цикла, а тем более если появились боли, выделения, галакторея, выраженная слабость или другие жалобы, обследование начинают раньше.
Прежде всего врач исключает беременность, потому что она является частой и важной причиной отсутствия менструации. Также учитывают физиологические причины, например лактацию и менопаузальный переход, а затем уже ищут заболевание или влияние внешних факторов.
Почему это происходит
Вторичная аменорея может быть связана с нарушением регуляции на уровне гипоталамуса, гипофиза, яичников или матки. Возможны эндокринные причины, например гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, преждевременное снижение функции яичников, а также последствия операций, воспаления, травмы или лучевой терапии.
Иногда отсутствие менструации связано не с отсутствием гормональной активности, а с препятствием для оттока крови: тогда говорят о ложной аменорее. В таких случаях месячные как бы "есть", но кровь не выходит наружу из-за анатомического блока.
К провоцирующим факторам также относят значительную потерю массы тела, нервную анорексию, тяжёлые эмоциональные стрессы, чрезмерные физические нагрузки и некоторые лекарства. Однако по одному только стрессу или спорту причину не ставят: сначала исключают беременность и органическую патологию.
Какие симптомы могут сопровождать
Помимо отсутствия месячных, картина зависит от причины. Возможны боли внизу живота, особенно при нарушении оттока менструальной крови; выделение молозива или молока из молочных желёз; головные боли; изменения массы тела; признаки гиперандрогении, такие как акне и усиленный рост волос; приливы, потливость и другие симптомы дефицита эстрогенов.
При дефиците питания и резком похудении нередко отмечаются слабость, зябкость, запоры, снижение либидо, уменьшение массы тела и признаки общего истощения. При гиперпролактинемии может беспокоить галакторея. Если аменорея связана с гипоталамическим или функциональным нарушением, нередко есть связь со стрессом, изменением режима, тренировок или питания.
Как обследуют пациентку
Обследование начинают с беседы и осмотра: врач уточняет возраст менархе, характер прежних циклов, дату последней менструации, акушерский и гинекологический анамнез, операции, травмы, лекарства, вес, питание, нагрузки и стрессовые факторы. Затем подбирают анализы и инструментальные методы по ситуации.
Обычно оценивают беременность, уровень пролактина, ТТГ и другие гормоны по показаниям, а также выполняют УЗИ органов малого таза. При необходимости врач может назначить осмотр на кресле, кольпоскопию, функциональные пробы, гистероскопию, исследования для оценки гипофиза и другие методы. Не все перечисленные обследования нужны каждой пациентке: инвазивные и сложные тесты выбирают только по клинической ситуации.
Если есть подозрение на патологию гипофиза, могут потребоваться визуализирующие методы и консультация офтальмолога для оценки глазного дна и полей зрения. При подозрении на внутриматочную причину ищут синехии, атрезию цервикального канала, рубцовые изменения эндометрия и другие препятствия оттоку или нормальному росту слизистой матки.
Чем вторичная аменорея отличается от похожих состояний
Вторичную аменорею не следует путать с первичной: при первичной менструации не было вообще, а при вторичной они уже были и затем прекратились. Это важно, потому что причины и тактика обследования частично различаются.
Её также не стоит считать синонимом бесплодия. Отсутствие менструации часто означает, что овуляция нарушена, но способность к беременности может сохраняться в отдельных ситуациях. Поэтому при задержке месячных вопрос контрацепции и возможной беременности остаётся актуальным.
Как лечат
Лечение зависит от причины. Общий принцип один: устраняют фактор, который привёл к нарушению цикла, а не пытаются самостоятельно "вызвать месячные" гормонами. Самолечение может смазать картину болезни и затруднить диагностику.
Если причина в дефиците массы тела или расстройствах пищевого поведения, помощь обычно включает нормализацию питания, восстановление массы тела, психотерапевтическую поддержку и, при необходимости, совместное ведение с диетологом и психотерапевтом. При гипотиреозе корректируют функцию щитовидной железы. При гиперпролактинемии лечение направлено на снижение пролактина; при опухолевых причинах тактика зависит от размера и типа образования.
При маточных или цервикальных причинах может потребоваться хирургическая коррекция. Если есть инфекционное воспаление, лечат основное заболевание. При некоторых яичниковых и эндокринных нарушениях используют гормональную коррекцию, но выбор схемы всегда зависит от диагноза и репродуктивных планов.
Когда нужна срочная помощь
Срочно обращаются за медицинской помощью, если отсутствие менструации сопровождается сильной или нарастающей болью внизу живота, обмороком, выраженной слабостью, необычным кровотечением, подозрением на беременность или признаками острого состояния. В такой ситуации нельзя ждать планового обследования или ответа на электронную заявку.
Если аменорея сочетается с сильными головными болями, нарушением зрения, выделением молока из груди вне кормления, быстрым изменением веса или признаками тяжёлого гормонального сбоя, обследование также не стоит откладывать.
