Что такое киста яичника
Кистой называют полость или образование с капсулой и содержимым. В яичнике такие образования бывают разными по происхождению и не всегда имеют одинаковое течение. Большинство кист доброкачественные, но не каждое яичниковое образование заведомо безобидно, поэтому оценка зависит от симптомов, возраста, данных осмотра и УЗИ.
Функциональные кисты связаны с работой яичника в течение цикла. Именно они чаще всего проходят сами. Другие кисты могут сохраняться, увеличиваться, вызывать симптомы или требовать операции.
Какие бывают кисты
На практике кисты яичника различают по происхождению, структуре и поведению. От этого зависит тактика наблюдения и лечения.
Функциональные кисты, связанные с циклом, например фолликулярная киста и киста жёлтого тела.
Параовариальные кисты, которые расположены рядом с яичником, а не в его ткани.
Эндометриоидные кисты, связанные с эндометриозом.
Дермоидные кисты, которые относятся к врождённым образованиям.
Муцинозные кисты, нередко многокамерные и содержащие густую слизь.
По данным обследования нельзя надёжно приписать конкретный тип кисты только по одному признаку или по изображению без клинической оценки.
Как она проявляется
Небольшая киста часто никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при осмотре или УЗИ. Симптомы чаще появляются, если киста увеличивается, осложняется или влияет на гормональный фон.
тянущая или болевая симптоматика внизу живота;
ощущение давления, увеличение живота или асимметрия;
частое мочеиспускание, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря или запоры из-за сдавления соседних органов;
нарушения менструального цикла;
при некоторых гормонально активных образованиях — признаки избытка мужских гормонов.
Внезапная сильная боль внизу живота, особенно если она сопровождается тошнотой или рвотой, может быть признаком перекрута, разрыва кисты или другого острого состояния и требует срочной очной оценки, не ожидания плановой записи.
Чем киста опасна
Основные риски связаны не только с ростом образования, но и с осложнениями. К ним относятся перекрут, разрыв, кровотечение, инфицирование и нагноение. При этих состояниях может развиться картина острого живота, и требуется срочная помощь.
Некоторые кисты могут быть связаны с бесплодием или осложнениями беременности. Риск злокачественного процесса зависит от типа образования, возраста и данных обследования, а не определяется только названием «киста».
Как диагностируют
Обычно оценка начинается с жалоб, анамнеза и гинекологического осмотра. Основным методом является ультразвуковое исследование малого таза — трансвагинальное или трансабдоминальное, в зависимости от ситуации и возраста пациентки.
УЗИ помогает оценить размер, структуру, содержимое и динамику кисты. Это не всегда позволяет окончательно установить её природу, но именно по УЗИ и клиническим данным чаще всего принимают решение о наблюдении или операции.
Тест на беременность может быть нужен, чтобы исключить внематочную беременность при соответствующих симптомах.
Анализ CA-125 не подтверждает рак сам по себе: он может повышаться и при доброкачественных состояниях, включая эндометриоз и воспаление.
КТ или МРТ применяют не всем подряд, а когда нужно уточнить строение, расположение или отношение к соседним органам.
Диагностическая лапароскопия может потребоваться в отдельных случаях; иногда во время неё кисту удаляют и отправляют на гистологию.
Когда достаточно наблюдения, а когда нужно лечение
Тактика зависит от симптомов, размера, типа образования, возраста и того, сохраняется ли оно на повторном УЗИ. Небольшая функциональная киста без тревожных признаков может исчезнуть сама, поэтому в части случаев выбирают наблюдение и контрольное обследование.
Если киста сохраняется, увеличивается, вызывает симптомы или выглядит подозрительно, врач обсуждает операцию. Решение принимают индивидуально, с учётом необходимости сохранить фертильность и общего риска для здоровья.
Не все кисты требуют немедленного удаления. Не существует универсального правила, что любую кисту нужно убирать до беременности, после менопаузы или только одним конкретным способом.
Как лечат
Лечение может быть наблюдательным или хирургическим. Выбор зависит от ситуации и не сводится к одной схеме для всех.
Наблюдение
При функциональных и неосложнённых кистах возможны выжидательная тактика и повторное УЗИ. Это позволяет понять, исчезает ли образование самостоятельно и не появляются ли признаки осложнения.
Гормональные препараты, витамины, гомеопатия и другие «восстанавливающие» методы не считаются гарантированным лечением кисты. Они не заменяют наблюдение или операцию, если она действительно нужна.
Операция
Хирургическое лечение обсуждают при крупных, сохраняющихся, симптомных или подозрительных кистах, а также при осложнениях. Часто стараются сохранить ткань яичника, если это безопасно и возможно.
Кистэктомия — удаление кисты с сохранением по возможности здоровой ткани яичника.
Резекция части яичника может понадобиться, если нужно удалить образование вместе с прилежащей тканью.
Удаление всего яичника или придатков требуется не всегда, но иногда это единственно безопасный объём операции.
Объём вмешательства заранее обсуждают индивидуально. Если есть подозрение на злокачественный процесс, тактика может отличаться от плановой лапароскопии.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если появилась внезапная сильная боль в животе или тазу, особенно с тошнотой, рвотой, температурой, выраженной слабостью, напряжением живота или обмороком. Такие симптомы могут указывать на перекрут или разрыв кисты и не должны ждать планового приёма.
Что важно помнить
Большинство кист яичника доброкачественные, но не каждая из них безопасна без оценки.
Функциональные кисты часто проходят сами, но не все образования ведут себя так же.
CA-125 не равен диагнозу рака.
Сильная внезапная боль внизу живота — повод для срочной очной оценки.
Тактика лечения всегда зависит от типа кисты, симптомов, возраста и планов на беременность.
