Что такое бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз — это дисбиоз влагалища: нормальная лактофлора уменьшается, а число анаэробных бактерий возрастает. Это не то же самое, что классическое воспаление с выраженным покраснением и отёком слизистой. Состояние может быть кратковременным или рецидивирующим, а у части женщин протекает бессимптомно.
Важно не путать бактериальный вагиноз с инфекциями, которые передаются половым путём. Он может встречаться у женщин репродуктивного возраста, а также чаще на фоне гормональных изменений, например при беременности или в менопаузе.
Почему он возникает
Точная причина сводится не к одному возбудителю, а к изменению состава микрофлоры. Когда уменьшается число лактобактерий, среда влагалища становится менее кислой, и легче размножаются другие микроорганизмы, прежде всего анаэробы.
Риск бактериального вагиноза может повышаться при спринцеваниях, использовании ароматизированных средств для интимной гигиены, изменениях гормонального фона, после некоторых вмешательств и при других состояниях, которые нарушают естественный баланс микрофлоры. Это не означает, что у каждой женщины с таким фактором обязательно разовьётся вагиноз.
Какие бывают симптомы
Самый частый признак — изменение влагалищных выделений. Они могут быть более обильными, жидкими, беловато-серыми и с характерным неприятным запахом, который нередко описывают как «рыбный».
Иногда симптомов нет вовсе. Зуд и жжение для бактериального вагиноза не являются ведущими признаками; если они выражены, врач должен подумать и о других причинах, например о кандидозе, трихомониазе или раздражении слизистой.
Как ставят диагноз
Диагноз ставят на основании жалоб, осмотра и лабораторных тестов. Врач оценивает выделения, pH влагалища и результаты мазка. Для диагностики используют клинические критерии Amsel, микроскопию с оценкой по Nugent и, в некоторых случаях, молекулярные тесты у симптомных пациенток.
Важно, что диагноз нельзя установить только по запаху или только по виду выделений. Также культуральное выявление одной Gardnerella vaginalis само по себе не подтверждает бактериальный вагиноз, как и цитология без соответствующего комплекса признаков.
Во время обследования обычно исключают другие инфекции и состояния, которые могут давать похожие жалобы. Дополнительные анализы и консультации назначают по ситуации, если есть сопутствующие заболевания или нетипичное течение.
Чем бактериальный вагиноз отличается от похожих состояний
При гонорее, трихомониазе и кандидозе симптомы могут перекрываться, но лечение и тактика обследования будут другими. Поэтому самолечение по одному только характеру выделений может быть ошибочным.
Если есть выраженный зуд, боль, жжение при мочеиспускании, боль при половом контакте, кровянистые выделения или симптомы сохраняются несмотря на лечение, нужно повторно обратиться к врачу и пересмотреть диагноз.
Как лечат
Лечение подбирают индивидуально, но обычно оно основано на назначенном врачом антибиотике. Самолечение и повторное применение старых схем нежелательны, особенно если симптомы возвращаются.
При рецидивах важна повторная оценка: иногда нужно убедиться, что это действительно бактериальный вагиноз, а не другая инфекция или сочетание нескольких причин. Во время лечения обычно советуют избегать спринцеваний и ароматизированных средств, которые могут нарушать микрофлору.
Если изменения выделений появились во время беременности, это нужно обсудить с акушером-гинекологом, а не лечиться самостоятельно. Тактика зависит от срока беременности, симптомов и результатов обследования.
Что можно сделать для профилактики рецидивов
Полезно избегать частых спринцеваний, не использовать ароматизированные средства для интимной гигиены и не принимать антибиотики без назначения. Важен и более щадящий подход к средствам, которые могут раздражать слизистую или менять её pH.
Если эпизоды повторяются, имеет смысл обсудить с врачом возможные провоцирующие факторы и план наблюдения. Это особенно важно при беременности, после лечения или если симптомы плохо поддаются терапии.
