Что такое аменорея

Аменорея — это отсутствие менструаций. Различают первичную форму, когда менархе не наступает к подростковому возрасту, и вторичную, когда раньше бывшие месячные прекращаются. Это не самостоятельное заболевание, а признак, который может указывать на физиологические состояния, гормональные нарушения, болезни или анатомические препятствия для оттока менструальной крови.

Важно не путать аменорею с временной задержкой цикла: если менструации нет, в первую очередь нужно проверить беременность, а при подростковом возрасте — не откладывать оценку до 17–18 лет.

Виды аменореи

Первичная аменорея

О первичной аменорее говорят, когда менструации не начались к возрасту, когда их уже ожидают по возрастному и половому развитию. Причинами могут быть наследственные особенности, задержка общего и полового развития, синдром Тернера, а также врождённые анатомические нарушения, мешающие нормальному оттоку менструальной крови.

Первичная аменорея также может быть связана со стрессом, тяжёлыми эмоциональными переживаниями, недостаточным питанием, анорексией и чрезмерными физическими нагрузками.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея — это прекращение ранее установившихся менструаций. Среди частых причин встречаются резкое снижение массы тела, расстройства питания, интенсивные тренировки, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и преждевременная недостаточность яичников.

Иногда месячные прекращаются после сильного стресса и затем восстанавливаются самостоятельно, но нередко вторичная аменорея требует медицинского обследования и лечения причины.

Когда это может быть вариантом нормы

Отсутствие менструаций бывает физиологическим при беременности, грудном вскармливании, в детском возрасте и после наступления менопаузы. Лактационная аменорея может временно снижать вероятность беременности, но не является надёжной защитой сама по себе и не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Как врач обследует при аменорее

На приёме врач уточняет, когда и как прекратились месячные, были ли задержки раньше, есть ли вероятность беременности, изменения веса, диеты, нагрузки, стресс, хронические заболевания, приём лекарств и особенности полового развития. При первичной аменорее оценивают возраст и признаки полового созревания; при вторичной — продолжительность отсутствия менструаций и предшествующий цикл.

Обычно сначала исключают беременность. Затем по ситуации назначают осмотр, УЗИ органов малого таза и анализы на гормоны. Перечень обследований подбирают индивидуально: не всем нужны редкие инвазивные тесты или сложные исследования.

Дополнительно врач может оценить рост, вес, признаки нарушения питания, избытка андрогенов, выделения из молочных желез и другие симптомы, которые помогают понять причину сбоя.

Что показывает обследование

Обследование помогает отличить гормональную причину от анатомической, заподозрить синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемию, преждевременную недостаточность яичников или влияние образа жизни. При аменорее важно понять, есть ли овуляция и сохранён ли нормальный цикл гормональных изменений.

При анатомической причине менструальная кровь может не выходить наружу из-за препятствия в области влагалища, шейки матки или девственной плевы. В таких случаях проблема не в отсутствии цикла как такового, а в нарушении оттока.

Лечение

Лечат не сам факт отсутствия менструации, а его причину. Если проблема связана с недостаточным питанием, резким снижением веса, чрезмерными нагрузками или стрессом, врач может рекомендовать восстановление питания, массы тела и более щадящий режим. Самостоятельно вызывать кровотечение гормонами нельзя.

При синдроме поликистозных яичников лечение направляют на коррекцию основного нарушения и восстановление овуляторного цикла. При гиперпролактинемии применяют лекарства, снижающие уровень пролактина. Если аменорея связана с опухолью гипофиза, может потребоваться специализированное лечение. При врождённых анатомических препятствиях иногда нужна операция.

При преждевременной недостаточности яичников может обсуждаться заместительная гормональная терапия, а если беременность невозможна естественным путём, — вспомогательные репродуктивные технологии по показаниям. Выбор метода зависит от причины и репродуктивных планов женщины.

Чего нельзя ожидать от аменореи

Аменорея не означает автоматически постоянное бесплодие: возможность беременности зависит от причины. И наоборот, отсутствие месячных не исключает беременность, поэтому её проверяют в первую очередь.

Также не стоит ориентироваться на универсальные цифры веса или пытаться самостоятельно нормализовать цикл приёмом гормонов без назначения врача.

Когда нужна срочная оценка

Срочно обращаются за медицинской помощью, если отсутствие менструации сопровождается сильной болью внизу живота, обмороком, выраженной слабостью, внезапным кровотечением, подозрением на беременность, особенно при боли или кровянистых выделениях, либо если у подростка менструации не начались к ожидаемому возрасту полового развития.

Если менструации пропали после периода регулярного цикла, не стоит ждать месяцами без оценки: обследование начинают после нескольких пропущенных циклов или раньше, если есть другие жалобы.

Профилактика и наблюдение

Профилактика зависит от причины. Полезны достаточное питание, разумная физическая нагрузка, контроль стресса и своевременное обращение при нарушениях менструального цикла, резком снижении веса, признаках гормонального сбоя или проблемах с половым развитием.

Если аменорея уже выявлена, важно наблюдаться у врача до установления причины и восстановления цикла или до выбора безопасной тактики, если причина хроническая или связана с возрастными изменениями.