Что такое температурная крапивница
Температурная крапивница — это индуцируемая крапивница, при которой высыпания возникают в ответ на холод, тепло или связанные с ними физические стимулы. Для крапивницы характерны зудящие преходящие волдыри: отдельный элемент обычно исчезает менее чем за 24 часа. Если один и тот же элемент держится дольше суток, болит, оставляет синяк или сыпь выглядит нетипично, врач должен подумать о других причинах, а не автоматически считать это крапивницей.
Тепловой и холодовой варианты не равны спонтанной крапивнице: у них есть конкретный триггер. Отдельно выделяют холинергическую крапивницу, которая связана с перегревом, физической нагрузкой, стрессом, горячей ванной или жаркой погодой и отличается от реакций на прямой контакт с холодом или теплом.
Какие бывают формы
На практике различают несколько индуцируемых форм, связанных с температурой и термическими стимулами:
холодовая крапивница — реакция на холодный воздух, холодную воду, лёд, холодные напитки;
тепловая крапивница — реакция на локальное или общее воздействие тепла;
холинергическая крапивница — высыпания на фоне перегрева и потоотделения.
Для холодовой крапивницы провоцирующим фактором может быть не только погода, но и погружение в холодную воду. Это особенно важно, потому что контакт с холодной водой способен вызвать более выраженную системную реакцию, чем краткий локальный контакт со льдом.
Симптомы
Обычно заболевание начинается с зуда и покраснения кожи, после чего появляются волдыри и отёк. Элементы сыпи бывают разного размера, могут сливаться между собой и затем бледнеть и исчезать без следа. Часто поражаются открытые участки кожи, но элементы могут возникать и на кистях, стопах, волосистой части головы.
У части людей вместе с кожными проявлениями возникают общие симптомы: слабость, недомогание, головная боль, иногда лихорадка, боли в суставах или диспепсия. В редких случаях индуцированная крапивница может сопровождаться ангиоотёком и анафилаксией.
Опасные признаки, при которых нужна срочная экстренная помощь, — отёк языка или горла, затруднение дыхания, затруднение глотания, обморок. Не стоит ждать анализов или пытаться лечить это только кремом.
Когда врач может заподозрить это состояние
Температурную крапивницу подозревают, если высыпания повторяются после одного и того же воздействия: выхода на холод, контакта с холодной водой, перегрева, физической нагрузки или горячей ванны. Помогают подробный анамнез, осмотр и, если есть возможность, фотографии высыпаний в момент обострения.
Врач оценивает не только наличие волдырей, но и их длительность, связь с триггером, наличие отёка, боли, синяков и других нетипичных признаков. Это нужно, чтобы не пропустить другие заболевания, которые могут выглядеть похоже.
Диагностика
Диагноз обычно ставят по жалобам, осмотру и связи с провоцирующим фактором. Специальные провокационные тесты используют не всем подряд, а когда есть конкретный диагностический вопрос и их можно выполнить безопасно.
Для подтверждения холодовой крапивницы могут применять холодовую пробу; для тепловой — пробу с локальным нагреванием. Однако отрицательный тест не всегда полностью исключает заболевание, а самопровокация, особенно холодной водой или длительным пребыванием в холоде, может быть опасной и не должна проводиться дома без указания врача.
Дополнительные анализы назначают по ситуации, если нужно исключить другое заболевание или подтвердить предполагаемый сопутствующий триггер. Рутинно всем подряд не нужны большие панели аллергопроб, обследование на глистов, гепатиты, УЗИ, ЭГДС или аутоантитела.
Чем температурная крапивница отличается от похожих состояний
Похожие высыпания бывают при дермографизме, укусах насекомых, уртикарном васкулите, многоформной эритеме, мастоцитозе, наследственном ангиоотёке и других состояниях. Отличие в том, что при температурной крапивнице связь с холодом или теплом обычно прослеживается достаточно чётко.
Холодовой ринит, холодовой дерматит и другие реакции на холод не являются подтипами волдырной крапивницы: они могут сосуществовать, но клинически это разные проявления.
Что важно знать о безопасности
Если у человека уже были эпизоды температурной крапивницы, особенно после погружения в холодную воду, стоит избегать самопровокации, экстремального закаливания и ситуаций, где возможна системная реакция. О плановых процедурах и лекарствах, включая любые изменения постоянной терапии, нужно заранее сообщить врачу.
Нельзя самостоятельно отменять жизненно важные лекарства. Если есть риск анафилаксии или врач заранее выдал план действий, он может включать автоинъектор адреналина, но это не заменяет вызов экстренной помощи при тяжёлых симптомах.
Общие принципы помощи
Основой лечения обычно становится устранение или избегание провоцирующего фактора и симптоматическая терапия. Часто используют H1-антигистаминные препараты с подбором дозы и схемы врачом; даже современные неседативные средства у некоторых людей могут вызывать сонливость.
Если заболевание упорное или плохо контролируется, тактику подбирают индивидуально. Не следует ориентироваться на устаревшие универсальные схемы или использовать неподтверждённые методы как базовое лечение.
При тяжёлой реакции, особенно если появились признаки анафилаксии или отёка дыхательных путей, нужна экстренная помощь, а не ожидание обычного приёма.
