Общие сведения
Розацеа — хроническое заболевание кожи, которое чаще всего поражает лицо. Для него характерны стойкое покраснение, расширение поверхностных сосудов, воспалительные элементы в виде папул и пустул, а также постепенное утолщение кожи в отдельных зонах.
В основе болезни, по современным представлениям, лежит повышенная чувствительность сосудов кожи и их ответ на внешние раздражители. Провоцировать обострение могут перепады температуры, горячий и сухой воздух, ветер, горячая пища, алкоголь и пряности. Ранее розацеа связывали с демодекозом, но это разные состояния, хотя каждое из них может утяжелять течение другого.
Отдельно выделяют лекарственную розацеа, которая может развиваться при длительном применении кортикостероидных мазей.
Факторы риска и провоцирующие факторы
Розацеа встречается у женщин и мужчин, но у женщин нередко начинается или усиливается в период менопаузы. В группе риска чаще оказываются люди со светлой, тонкой и чувствительной кожей, склонной к покраснению.
К развитию заболевания могут быть предрасположены люди с наследственными особенностями сосудистой реакции, а также жители северных регионов и мест с резким континентальным климатом.
Чаще болезнь отмечается у пациентов с сопутствующими нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, эндокринной или иммунной системы, однако точная роль этих состояний в механизме розацеа остается не до конца выясненной.
Симптомы розацеа
Обычно заболевание начинается с эпизодов покраснения лица после горячих напитков, алкоголя, умывания горячей или холодной водой, а также при резкой смене температуры окружающей среды. Со временем покраснение может становиться более стойким.
Чаще всего изменения затрагивают лоб, нос, щеки и подбородок. На ранних стадиях дискомфорт может быть минимальным, поэтому болезнь нередко остается незамеченной.
По мере прогрессирования появляются папулы и пустулы, кожа становится неровной, плотной и шероховатой. Возникает стойкое расширение сосудов, формируется сосудистая сетка, а покраснение и припухлость могут сохраняться уже без явного провоцирующего фактора.
Для розацеа также могут быть характерны зуд, жжение, чувство стягивания кожи и ощущение покалывания или «мурашек».
У части пациентов вовлекается область глаз и век. Тогда появляются резь, сухость, ощущение песка, дискомфорт при моргании, слезотечение. Окулярная розацеа может предшествовать кожным проявлениям. В тяжелых случаях возможно поражение роговицы.
При длительном течении у мужчин может развиваться ринофима — выраженное утолщение кожи носа. Возможны и другие зоны утолщения: лоб, веки, подбородок и мочки ушей.
Диагностика
Диагноз обычно ставит дерматолог на основании осмотра и оценки характерной клинической картины. Как правило, этого достаточно.
Если на коже есть пустулы или везикулы с гнойным содержимым, может потребоваться бактериологическое исследование, чтобы уточнить состав микрофлоры.
При сухости, жжении и других симптомах со стороны глаз нужна оценка офтальмолога. Если возникает боль, выраженная светобоязнь или ухудшение зрения, не следует откладывать срочное обращение. Препараты для кожи не закапывают в глаза; глазное лечение подбирают отдельно.
Лечение
Подход к лечению зависит от выраженности проявлений. На ранних стадиях, когда преобладает покраснение, состояние обычно поддается терапии легче. При воспалительных элементах и более поздних изменениях лечение может быть длительным.
Лечение подбирают по преобладающим проявлениям: воспалительным высыпаниям, стойкому покраснению, заметным сосудам или утолщению кожи. Для высыпаний используют подходящие наружные препараты, а в отдельных случаях — системное лечение. Лазерные и световые процедуры могут уменьшать сосудистые проявления. Это разные задачи: нельзя считать примочки с метронидазолом или один и тот же набор процедур универсальным лечением всех симптомов.
При выраженном утолщении кожи, например ринофиме, специалист может предложить процедуру для коррекции избыточной ткани. Это не то же самое, что обычное вскрытие гнойника. Если появляется болезненный очаг с подозрением на инфекцию, нужна отдельная оценка, а не автоматическое объяснение всех гнойных полостей розацеа.
Профилактика и ограничения
Поскольку розацеа имеет хроническое течение, после улучшения симптомы могут возвращаться. Поэтому важны меры, которые снижают вероятность обострений: избегать перегревания и переохлаждения, не злоупотреблять солнцем, корректировать питание и внимательно относиться к выбору косметики.
После процедур, направленных на уменьшение сосудистой сетки, обычно требуется наблюдение, так как новые сосудистые изменения могут появляться снова.
