Общие сведения

Пиогенная гранулема, также известная как лобулярная капиллярная гемангиома, — это доброкачественное сосудистое образование. Несмотря на название, оно не является гнойной инфекцией и не относится к заразным заболеваниям. Чаще всего узел возникает на коже или слизистых и может появиться после микротравмы, на фоне беременности или под влиянием некоторых лекарств, но точная причина нередко остается неизвестной.

Образование может встречаться у подростков и взрослых, нередко у людей до 30 лет. Оно одинаково часто наблюдается у мужчин и женщин. Во время беременности пиогенная гранулема может развиваться чаще, особенно на деснах и слизистой оболочке рта.

Причины и механизм развития

Считается, что пиогенная гранулема развивается как реактивное разрастание грануляционной ткани. Грануляционная ткань состоит из новообразованных сосудов и соединительной ткани и обычно участвует в заживлении ран. При пиогенной гранулеме этот процесс идет чрезмерно: сосудов становится слишком много, а ткань разрастается в виде узла.

Провоцирующими факторами могут быть микротравмы кожи и слизистых, гормональные изменения, беременность, а также некоторые лекарства. Кожа и слизистые в местах постоянного трения или небольших повреждений страдают чаще: на пальцах, губах, деснах, в полости рта, на носу, лице, кистях и в области ногтевого ложа.

Что важно знать о названии

Название может вводить в заблуждение: «пиогенная» не означает наличие гноя. Это сосудистое образование, а не бактериальное воспаление. Из-за внешнего вида и склонности к кровотечению его нередко принимают за опасную опухоль, поэтому диагноз должен подтверждать врач.

Как выглядит пиогенная гранулема

Обычно это округлый или дольчатый узелок ярко-красного, вишневого или иногда темно-красного цвета. Он может быстро увеличиваться в течение нескольких недель, быть мягким или эластичным, сидеть на широком основании или на короткой ножке. Размер чаще небольшой, но может достигать примерно 1,5 см.

Поверхность узла легко травмируется, нередко эрозируется или покрывается корками. Из-за большого количества сосудов пиогенная гранулема часто кровоточит даже при небольшом касании, задевании одеждой или чистке зубов, если она расположена во рту. Обычно образование безболезненно, но доставляет дискомфорт из-за кровотечений и неудобного расположения.

Иногда узел появляется рядом с ногтем и может нарушать рост ногтевой пластинки. У беременных пиогенная гранулема часто возникает на деснах верхней челюсти или на внутренней поверхности губ.

Когда нужно обратиться к врачу

Любой быстро растущий красный узел, который легко кровоточит, следует показать врачу. Это особенно важно, если образование увеличивается, меняет вид, часто травмируется или кровоточит без явной причины. Пиогенную гранулему нужно отличать от других доброкачественных и злокачественных образований, которые могут выглядеть похоже.

Если кровотечение началось, нужно наложить мягкое непрерывное давление чистой тканью или марлей. Не следует срезать, прижигать или срывать образование самостоятельно. Если кровотечение обильное или не останавливается, нужна срочная медицинская помощь.

Диагностика

Диагноз обычно начинают с осмотра кожи или слизистой и дерматоскопии. Дерматоскопия помогает увидеть характерные признаки сосудистого образования и оценить, насколько узел похож на пиогенную гранулему.

Если есть сомнения, врач может рекомендовать удаление образования или биопсию с последующим гистологическим исследованием. Это особенно важно потому, что пиогенная гранулема может имитировать другие кожные опухоли, в том числе некоторые злокачественные. Гистология помогает подтвердить диагноз и уточнить тактику лечения.

В сложных случаях могут понадобиться консультации дерматоонколога или хирурга. Дополнительное обследование зависит от внешнего вида образования, его роста, кровоточивости и сопутствующих симптомов.

Лечение

Тактика лечения зависит от размеров узла, его расположения, частоты кровотечений и особых состояний, например беременности. Иногда небольшие образования могут уменьшаться или исчезать самостоятельно, но это происходит не всегда, а при повторяющейся травматизации чаще требуется удаление.

Врач может предложить удаление, прижигание, иссечение или другие местные методы. Выбор способа зависит от клинической ситуации и того, нужно ли отправить ткань на гистологию. У детей, беременных и при определенной локализации решение подбирают особенно осторожно.

После удаления на месте узла обычно остается ранка с корочкой. Корочку не следует снимать раньше времени, чтобы не мешать заживлению и не повысить риск рубца. Но уход после процедуры не ограничивается только этим правилом: врач может дать дополнительные индивидуальные рекомендации.

Если образование снова появляется или продолжает кровоточить, нужна повторная оценка. Рецидив возможен, поэтому наблюдение после лечения имеет значение.

Прогноз и профилактика

Пиогенная гранулема — доброкачественное образование, и прогноз при подтвержденном диагнозе обычно благоприятный. Однако оно может рецидивировать, поэтому исчезновение узла не всегда означает окончательное решение проблемы.

Специфической профилактики не существует. Полностью исключить развитие пиогенной гранулемы нельзя, но имеет смысл по возможности уменьшать травмирование кожи и слизистых и лечить сопутствующие дерматологические проблемы. При появлении нового быстрорастущего или кровоточащего узла не стоит пытаться подменить диагноз домашним лечением.