Что такое псориаз ладоней и подошв
Это локализованная форма псориаза, при которой высыпания и утолщение кожи возникают на ладонях, подошвах или на обеих зонах сразу. Заболевание связано с иммунным воспалением и генетической предрасположенностью, а не с инфекцией. Псориаз не передаётся от человека к человеку.
На ладонях и подошвах кожа особенно плотная, поэтому очаги нередко выглядят как сухие бляшки, участки выраженного гиперкератоза, трещины или болезненные утолщения. У части пациентов бывают пустулы, но не каждый ладонно-подошвенный псориаз является пустулёзным.
Симптомы и течение
Обычно появляются покраснение, сухость, шелушение, плотные папулы или бляшки, утолщение кожи и трещины. Из-за трещин может возникать боль, особенно при ходьбе, стоянии, работе руками и бытовых нагрузках. Выраженность симптомов может меняться: периоды ухудшения сменяются частичным улучшением, но заболевание часто не исчезает полностью навсегда.
Важно помнить, что внешний вид может отличаться у разных людей. Не у всех есть типичная псориатическая триада при поскабливании, поэтому диагноз не стоит пытаться устанавливать самостоятельно по одному признаку.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно нужна срочная медицинская оценка, если на фоне высыпаний быстро усиливаются покраснение и отёк, появляются множественные пустулы, повышается температура или ухудшается общее самочувствие. Такие симптомы могут указывать на тяжёлое обострение и не подходят для ожидания планового приёма.
Если есть боль в суставах, утренняя скованность или отёк пальцев, это тоже важно сообщить врачу: такие признаки могут быть связаны с псориатическим артритом.
Как врач ставит диагноз
Чаще всего диагноз ставят по осмотру кожи и оценке истории болезни. Если картина нетипичная или нужно исключить другое заболевание, врач может предложить биопсию кожи. Она помогает подтвердить псориаз и отличить его от похожих состояний.
Обычно псориаз ладоней и подошв дифференцируют с экземой, красным плоским лишаём, кератодермией, нейродермитом, сифилисом кожи, некоторыми редкими дерматозами и грибковыми или вирусными поражениями кожи, если они клинически напоминают псориаз.
Чем он отличается от похожих состояний
Для ладоней и подошв особенно важны различия между обычными бляшечными очагами и пустулёзной формой. При обычном псориазе преобладают сухие плотные бляшки, утолщение и трещины. При пустулёзном варианте появляются пустулы и более выраженное воспаление, а при тяжёлом распространённом процессе может понадобиться срочная помощь.
Самостоятельно отличить псориаз от экземы, кератодермии или других болезней кожи бывает сложно. Это одна из причин, почему при неясной картине не ограничиваются только внешним осмотром, а иногда назначают биопсию.
Лечение
План лечения подбирают индивидуально с учётом формы болезни, зоны поражения, выраженности трещин, влияния на повседневную жизнь, сопутствующих заболеваний и, при необходимости, беременности.
Чаще всего начинают с наружной терапии. Это могут быть топические кортикостероиды, аналоги витамина D или другие местные средства, выбранные врачом. На ладонях и подошвах из-за плотной кожи лечение иногда требует более тщательного подбора, чем на других участках тела.
Если наружных средств недостаточно, врач может предложить фототерапию или системное лечение. Такие методы применяют под наблюдением специалиста и при необходимости контролируют безопасность лечения. Не стоит самостоятельно использовать сильные гормональные мази длительно, особенно на тонких участках кожи или без врачебного контроля.
Вспомогательно обычно рекомендуют бережный уход за кожей: мягкое очищение, регулярные эмоленты и меры, уменьшающие травмирование ладоней и стоп. Важно обсуждать и психологическое влияние болезни, потому что высыпания на видимых зонах и болезненные трещины часто заметно снижают качество жизни.
Что не помогает и чего не стоит ожидать
Псориаз — это не инфекция, поэтому он не лечится «очищением организма», универсальными витаминными курсами, мочегонными средствами или другими неспецифическими схемами. Не существует одной диеты, которая подходит всем и гарантированно убирает псориаз, хотя некоторым людям действительно помогает индивидуальная коррекция привычек и веса.
Также не стоит самостоятельно назначать себе фотолечение, солярий или сильные препараты. Если вы уже лечитесь и хотите сменить схему, это нужно делать вместе с врачом.
Наблюдение и повседневный уход
Псориаз ладоней и подошв обычно течёт волнообразно. Полное и окончательное излечение не гарантируется, но у многих людей удаётся добиться контроля симптомов и длительных улучшений.
Полезно отслеживать, что именно ухудшает состояние: травмы кожи, раздражающие вещества, трение, сухой воздух, стресс или другие индивидуальные провоцирующие факторы. Если очаги болезненны, трескаются или мешают ходить и работать руками, это повод пересмотреть лечение с врачом.
