Общие сведения
Онихомикоз — грибковое заболевание ногтей рук и ног. Поражаться может один ноготь или несколько, на кистях, стопах или одновременно на руках и ногах. Клинические проявления зависят от вида возбудителя и распространённости процесса.
Болезнь встречается в любом возрасте. На частоту заболевания влияют климат, условия жизни, сопутствующие нарушения и привычки, которые создают благоприятные условия для грибковой инфекции.
Причины и механизм развития
Причиной онихомикоза становятся патогенные или условно-патогенные грибки. Заражение часто происходит через общие предметы быта, при контакте с заражённой кожей или при переносе грибка с поражённых участков кожи на ногтевую пластинку.
Риск заболевания повышают травмы ногтей, плоскостопие, варикоз, гипергидроз, эндокринные и иммунные нарушения, болезни крови, сосудистая патология, длительный приём некоторых лекарств, тесная обувь и несоблюдение правил личной гигиены.
Чаще всего грибок сначала поражает кожу стоп или кистей, а затем внедряется в ноготь. По мере роста он распространяется в толщу ногтевой пластины и к ногтевому ложу, вызывая воспаление, утолщение, отслойку и дистрофические изменения.
Классификация
В практике онихомикоз описывают по характеру изменения ногтя и по месту начала процесса.
По виду изменений ногтя
Нормотрофическая форма — форма и размер ногтя сохраняются, но меняется цвет, появляются белые вкрапления или полосы.
Гиперкератотическая форма — ноготь тускнеет, под ним нарастает роговой слой, пластинка деформируется и может вызывать боль при ходьбе.
Атрофическая форма — ноготь истончается, буреет и частично или полностью отслаивается от ложа.
По локализации начала процесса
Поверхностная форма — изменения видны на поверхности ногтевой пластинки, которая остаётся почти неизменённой по толщине.
Дистальная форма — поражение начинается со свободного края ногтя.
Латеральная форма — процесс затрагивает боковые края ногтя.
Проксимальная форма — поражение начинается у основания ногтя.
Тотальная форма — грибком поражена вся ногтевая пластинка.
Дистально-латеральная форма — сочетает поражение ногтя, подногтевого пространства и околоногтевых тканей.
По виду возбудителя
Дерматофитный онихомикоз.
Кандидозный онихомикоз.
Плесневый онихомикоз.
Симптомы
Для онихомикоза характерны изменение цвета и прозрачности ногтя, белые или жёлтые пятна, утолщение, ломкость, шероховатость, расслаивание и крошение ногтевой пластины. Ноготь может менять плотность и форму, отделяться от ногтевого ложа.
Иногда вовлекаются околоногтевые ткани: появляется покраснение, отёк, может присоединяться вторичная инфекция. Часто одновременно поражается кожа стоп или кистей с зудом, шелушением и трещинами.
Диагностика
Врач оценивает изменения ногтя и возможные другие причины — например, травму или псориаз. Для подтверждения грибковой инфекции берут материал из поражённого ногтя и исследуют его микроскопически; по клинической задаче используют посев или другие подходящие лабораторные методы. Лампа Вуда и конфокальная микроскопия не являются обязательным стандартным набором для каждого пациента с подозрением на онихомикоз.
При необходимости заболевание дифференцируют с псориазом, красным плоским лишаём, экземой, кератодермиями, ониходистрофиями, паронихией, травматическим поражением ногтя и другими состояниями, которые могут имитировать грибковую инфекцию.
Лечение
Лечение выбирают по подтверждённому диагнозу, распространённости поражения, виду возбудителя и состоянию пациента. При ограниченном поражении могут подойти местные средства; при более выраженном иногда нужны препараты внутрь или комбинированный подход. Это не означает, что всем требуется одинаковая схема. О беременности, грудном вскармливании, заболеваниях печени и принимаемых лекарствах сообщают врачу до назначения системной терапии.
Если ногтевая пластинка поражена значительно, могут применяться методы её удаления или аппаратной обработки, а также уход за ногтевым ложем. Выбор лечения зависит от клинической картины и результатов обследования.
Лечение длительное, а вид ногтя восстанавливается по мере отрастания, поэтому быстрое исчезновение всех внешних изменений не ожидается. Препараты внутрь могут иметь противопоказания, побочные эффекты и взаимодействия; необходимость анализов и контроля определяет врач. Не следует самостоятельно начинать, менять или преждевременно прекращать курс. Рецидив возможен даже после успешного лечения.
Профилактика и прогноз
Для профилактики важно соблюдать личную гигиену, регулярно ухаживать за ногтями, не пользоваться чужими предметами ухода и своевременно обращаться к дерматологу при первых признаках грибкового поражения. В бассейнах, саунах, банях и спортзалах следует особенно внимательно относиться к защите стоп и кистей.
Прогноз обычно благоприятный, но лечение может быть длительным. Основная проблема связана с косметическим дефектом и возможными рецидивами.
