Что такое псориаз ногтей

Псориаз ногтей — это форма псориаза, при которой изменяются ногтевые пластины, ногтевое ложе и кожа вокруг ногтя. Заболевание не заразно и связано с иммунными механизмами на фоне генетической предрасположенности. Оно может встречаться само по себе, но нередко сочетается с псориазом кожи и псориатическим артритом.

Поражение ногтей важно не только как косметическая проблема: иногда именно оно помогает заподозрить псориаз, даже если кожных бляшек немного или они пока отсутствуют. Течение обычно волнообразное: симптомы могут усиливаться и стихать, но болезнь не означает гарантированное полное излечение навсегда.

Как проявляется

Для псориаза ногтей характерны ямки на поверхности ногтя, изменение цвета, шероховатость, утолщение или истончение пластины, подногтевой гиперкератоз, частичное или полное отслоение ногтя от ложа. У части людей изменения ограничиваются только ногтями.

Поражённый ноготь может выглядеть мутным, желтоватым, сероватым или неровным. Иногда появляются болезненность, дискомфорт, воспаление околоногтевых тканей, а при выраженном процессе — заметное ухудшение внешнего вида и функции ногтя. Интенсивность симптомов у разных людей неодинакова.

Псориаз ногтей не всегда сопровождается зудом, болью или другими субъективными ощущениями. Однако отсутствие боли не исключает болезнь, а наличие боли, отёка или ограничение движений в суставах требует отдельной оценки на псориатический артрит.

Почему он развивается

Псориаз относится к иммуноопосредованным заболеваниям: иммунная система запускает воспаление и ускоряет обновление клеток кожи и ногтевого аппарата. На развитие влияют наследственная предрасположенность и провоцирующие факторы, но единственной причины обычно нет.

К обострению могут приводить травмы ногтей, стресс, инфекции и другие индивидуальные триггеры. У некоторых людей заболевание долго остаётся скрытым и проявляется после провоцирующего события.

Чем отличается от грибка и травмы

Псориаз ногтей часто путают с онихомикозом, травматической ониходистрофией и другими заболеваниями ногтевой пластины. Это важно, потому что похожие изменения могут иметь разную причину, а иногда псориаз и грибковая инфекция сочетаются.

Поэтому при подозрении на псориаз врач обычно исключает грибковое поражение. Самостоятельно соскребать ноготь до крови не нужно: для уточнения причины используют осмотр и, при необходимости, лабораторные исследования или биопсию.

Как подтверждают диагноз

Диагноз чаще всего ставят по осмотру и анамнезу. Врач оценивает форму и распространённость изменений, наличие кожных проявлений псориаза, жалобы и сопутствующие признаки. Если картина неясна, могут назначить биопсию выбранного участка.

Обычно не требуется выполнять всем подряд расширенные иммунологические анализы или другие широкие обследования только ради подтверждения псориаза ногтей. Объём диагностики подбирают индивидуально и прежде всего исключают состояния, которые имитируют псориаз.

Как лечат

Лечение подбирают по тяжести поражения, зоне изменений, влиянию на качество жизни, сопутствующим заболеваниям и, при необходимости, беременности. Универсальной схемы для всех нет.

При лёгких формах обычно начинают с местной терапии: используют наружные средства, которые уменьшают воспаление и помогают контролировать симптомы. При более выраженном процессе врач может добавить фототерапию или системное лечение, а в отдельных случаях — биологическую терапию под наблюдением специалиста.

Выбор препаратов и длительность курса зависят от ответа на лечение. Улучшение ногтей часто наступает медленно, потому что ногтевая пластина растёт долго, поэтому эффект оценивают не сразу.

Сильные местные стероиды, особенно на тонких участках кожи и вокруг ногтя, нельзя использовать без врачебного контроля. Самостоятельно назначать себе витамины, седативные средства, «очищающие» процедуры, диуретики или другие непроверенные схемы не следует.

Уход и образ жизни

Полезны бережный уход за ногтями и кожей вокруг них, регулярное мягкое увлажнение, защита рук при контакте с бытовой химией и уменьшение микротравм. Ногти лучше держать короткими, чтобы снизить риск дополнительного повреждения.

Важно отслеживать, не ухудшается ли состояние кожи и суставов, и сообщать врачу о новых симптомах. Питание само по себе не лечит псориаз ногтей, а строгие универсальные диеты обычно не нужны всем подряд.

Когда нужна срочная помощь

Если вместе с поражением кожи появляются быстро распространяющееся покраснение, множественные пустулы, лихорадка, выраженное ухудшение самочувствия, нужна срочная медицинская помощь — не ждите планового приёма или электронной записи.

Также срочно нужно обратиться к врачу, если появляются боль, отёк или утренняя скованность в суставах: это может указывать на псориатический артрит и требует отдельной оценки.

Прогноз

Псориаз ногтей обычно протекает длительно, с периодами улучшения и обострения. При правильно подобранном лечении можно добиться заметного контроля симптомов, но заболевание требует наблюдения и не считается одноразово излечиваемым.