Что такое красный плоский лишай
Красный плоский лишай — воспалительное заболевание, при котором на коже, слизистых оболочках и ногтях появляются характерные высыпания. Болезнь не заразна. Чаще всего врач распознает ее по типичной картине папул, но формы могут заметно различаться по внешнему виду и локализации.
Причины и провоцирующие факторы
Точная причина красного плоского лишая неизвестна. Считается, что заболевание связано с нарушением иммунного ответа и может развиваться под влиянием разных внутренних и внешних факторов. Описана наследственная предрасположенность. У части людей высыпания или поражение слизистой могут быть связаны с лекарствами или химическими раздражителями, а при поражении полости рта — с хронической травмой слизистой, например острыми краями зубов или плохо подогнанными протезами.
Красный плоский лишай не следует считать болезнью с одной универсальной причиной: у разных пациентов могут быть разные провоцирующие факторы, а иногда их не удается установить.
Как выглядит и где появляется сыпь
Для болезни характерны плоские папулы красно-фиолетового или малиново-красного цвета с блестящей поверхностью и нередко с небольшим вдавлением в центре. Высыпания часто зудят, могут располагаться группами, линиями, кольцами или сливаться в бляшки. После стихания воспаления нередко остается стойкая гиперпигментация.
Чаще всего поражаются сгибательные поверхности конечностей, внутренние поверхности бедер, подмышечные и паховые области, туловище и слизистая оболочка полости рта. Возможны изменения ногтей: продольная исчерченность, гребешки, помутнение и повреждение ногтевой пластинки. У части пациентов поражается волосистая часть головы, и тогда возможна потеря волос в очагах воспаления.
При поражении слизистой рта, а также преддверия влагалища или головки полового члена высыпания могут быть белесоватыми, серовато-опаловыми, сетчатыми или кольцевидными. На языке и губах возможны плоские бляшки с неровными краями. Изменения слизистой рта нередко сохраняются дольше, чем кожные высыпания.
Распространенные клинические формы
Красный плоский лишай может быть типичным, гипертрофическим, атрофическим, пузырчатым, пигментным, кольцевидным, остроконечным, эрозивно-язвенным и другими редкими вариантами. Гипертрофическая форма чаще бывает на голенях и выглядит как утолщенные бородавчатые бляшки. Эрозивно-язвенная форма чаще поражает слизистую рта и может заживать очень медленно, с рецидивами в том же месте.
Когда врач может заподозрить диагноз
Типичные кожные высыпания часто позволяют поставить диагноз при обычном осмотре. Если картина нетипична, если поражена в основном слизистая оболочка или если нужно отличить красный плоский лишай от других заболеваний, требуются дополнительные обследования по показаниям.
При сомнениях проводят биопсию с гистологическим исследованием. Оно помогает подтвердить диагноз и отличить красный плоский лишай от других похожих состояний.
Лабораторные анализы сами по себе обычно не дают специфического подтверждения этого заболевания. Их могут назначать не для «доказательства» красного плоского лишая, а для оценки общего состояния или исключения других причин жалоб.
Чем красный плоский лишай отличается от других состояний
Красный плоский лишай может напоминать псориаз, некоторые формы кератоза, другие воспалительные дерматозы и заболевания слизистой рта. Поэтому важны не только внешний вид высыпаний, но и их расположение, наличие зуда, поражение слизистой, ногтей или волосистой части головы, а при необходимости — биопсия.
Если болезненный очаг во рту не заживает, меняется, изъязвляется или долго сохраняется, его нельзя списывать только на «обычное раздражение» или самодиагноз: нужен осмотр врача или стоматолога.
Лечение
Лечение подбирают врачом с учетом формы болезни, распространенности высыпаний и того, какие зоны поражены. Один из основных подходов — местные кортикостероиды, особенно при поражении кожи и слизистых. Для уменьшения зуда могут применяться антигистаминные препараты.
При более тяжелом или распространенном течении врач может рассматривать системное лечение или фототерапию, но не каждому пациенту они нужны. Выбор зависит от выраженности симптомов, локализации и ответа на предыдущее лечение.
При некоторых формах, особенно при гипертрофических очагах, могут использоваться местные методы и процедуры, направленные на уменьшение утолщенных разрастаний. Самостоятельно применять гормональные мази, противомалярийные препараты или «растительные» средства вместо лечения не следует.
Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта и кожи могут требовать разного подхода, поэтому схема лечения должна учитывать, где именно расположены очаги и насколько они мешают пациенту.
Что важно знать о течении и наблюдении
Заболевание часто протекает хронически, с периодами обострения и улучшения. После стихания кожных очагов может оставаться пигментация. При поражении слизистой рта изменения могут быть длительными и иногда рецидивируют в тех же местах.
Если очаги болят, усиливается зуд, появляются эрозии или язвы, изменяются ногти или возникают очаги выпадения волос, нужно повторно показаться врачу. Это помогает вовремя скорректировать лечение и исключить другие причины симптомов.
