Общие сведения
Вросший ноготь на ноге в медицинской литературе называют онихокриптозом. Чаще всего он развивается на большом пальце стопы. Ногтевая пластинка постепенно вдавливается в мягкие ткани по боковому краю, а околоногтевой валик воспаляется, может изъязвляться и покрываться грануляциями. Заболевание встречается у людей разных возрастов, в том числе у детей, но чаще наблюдается у пациентов трудоспособного возраста.
Причины и факторы риска
Онихокриптоз относится к полиэтиологическим заболеваниям: его развитие связано с сочетанием внутренних и внешних факторов. Среди них — анатомические особенности ногтя и околоногтевых валиков, плоскостопие и вальгусная деформация большого пальца, тесная обувь, высокий каблук, длительная ходьба и бег, а также неправильный педикюр и травма ногтевого матрикса.
Риск повышают генетическая предрасположенность, некоторые обменные, эндокринные и соматические заболевания, онихомикоз, гипергидроз стоп и локальное переохлаждение. Без устранения провоцирующих причин стойкий результат достигается сложнее.
Как развивается заболевание
Под действием провоцирующих факторов нарушается ростовая зона ногтя. Пластинка начинает расти в боковом направлении и деформируется. При этом она травмирует кожу и подкожную клетчатку, что вызывает острое воспаление, а затем может переходить в хроническое. При длительном течении формируются грануляции, рубцовые изменения и очаги кератоза. На фоне нарастающего воспаления возможны панариций и флегмона.
Стадии онихокриптоза
В клинической практике выделяют три стадии заболевания. Процесс может быть односторонним или двусторонним.
Легкая стадия: пластинка внешне почти не изменена, отмечаются умеренный отек и воспалительная инфильтрация околоногтевых валиков, гноетечения нет.
Умеренная стадия: ткани концевой фаланги гиперемированы, отечны и инфильтрированы, ноготь покрыт грануляциями, пластинка уплотнена и тусклая.
Тяжелая стадия: пластина истончена и ломкая, валики отечны и покрыты гипергрануляциями.
Симптомы
Для заболевания характерны деформация ногтевой пластинки и воспаление околоногтевого валика. Пораженный палец выглядит так, будто ноготь уходит в ткани. Валик с одной или обеих сторон воспаляется, травмируется, изъязвляется и покрывается грануляциями, которые дополнительно сужают ногтевое ложе.
При воспалении появляются отек, покраснение, местное повышение температуры и боль. Давление обуви и ходьба усиливают неприятные ощущения. При присоединении гнойного процесса может формироваться панариций, а гной иногда прорывается наружу самостоятельно или требует хирургического вскрытия. При тяжелом течении гноетечение может быть постоянным или периодическим.
У людей с анатомической предрасположенностью симптомы могут появляться и исчезать. Обычно это небольшая болезненность, отек и покраснение большого пальца, нередко после длительной нагрузки или ношения тесной обуви.
Осложнения и когда нужна срочная помощь
При вросшем ногте возрастает риск панариция, флегмоны и остеомиелита костей стопы. Вероятность распространения инфекции выше у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитом и тяжелой сопутствующей патологией. На фоне сниженной местной защиты чаще выявляются микозы и бородавки.
Если боль и покраснение нарастают, появляется гной, отек быстро распространяется или поднимается температура, нужен срочный очный осмотр. При выраженном ухудшении общего состояния, ознобе или подозрении на быстрое распространение инфекции требуется экстренная помощь, а не ожидание планового приема. Пациентам с диабетом, нарушением кровообращения или иммунодефицитом не стоит ограничиваться домашним уходом.
Диагностика
Диагноз обычно ставят по клинической картине и данным осмотра. Врач оценивает форму ногтя, состояние околоногтевых валиков, выраженность воспаления, кровоточивость и наличие гнойного отделяемого. Обследование также помогает исключить осложнения и определить показания к операции.
Визуальный осмотр и оценка степени воспаления.
Рентгенография большого пальца в двух проекциях при подозрении на распространение процесса на кости и суставы.
Лечение вросшего ногтя
Тактика зависит от выраженности воспаления и тяжести деформации. При легком течении используют консервативные меры, при неосложненном процессе — ортопедические методы, а при стойком или осложненном течении может понадобиться хирургическая коррекция. Если воспаление выражено, сначала его уменьшают, а затем переходят к восстановлению правильного роста ногтя.
Не следует самостоятельно вырезать угол ногтя, прокалывать или вскрывать воспалённые ткани, а также пытаться глубоко очищать край под ногтём. Конкретный способ ухода и защиты кожи подбирает специалист после осмотра.
Консервативное лечение
Консервативные меры применяют при легких формах и как подготовку к ортопедическому или хирургическому лечению. Их задача — уменьшить воспаление и создать условия для свободного роста ногтевой пластинки. При микозах назначают противогрибковые препараты и кератолитики.
Местные процедуры и способ разгрузки ногтя подбирают индивидуально. В домашних условиях допустимость любых местных мер зависит от стадии болезни, выраженности воспаления и риска инфекции, поэтому не стоит использовать их как универсальное решение при боли, гное или быстро нарастающем покраснении.
Ортопедическое лечение
Ортопедические методы используют при неосложненном течении, когда нет выраженного гнойно-воспалительного процесса. Их задача — вывести края ногтя из мягких тканей и создать условия для правильного роста пластинки без операции. Конкретную конструкцию и срок её ношения подбирает специалист.
Врач может использовать корректирующие приспособления для разгрузки вросшего края и защиты кожи, а также индивидуальные ортезы для коррекции деформаций стопы.
Хирургическое лечение
Операцию рассматривают, если консервативные и ортопедические методы не дали результата, эффект оказался нестойким или воспаление распространилось глубже. Хирургическое лечение также показано при переходе гнойного процесса на кости фаланг и мягкие ткани стопы.
Краевая резекция ногтевой пластины с удалением участка ростковой зоны.
Полное удаление ногтевой пластины.
Пластика подногтевого ложа с разрушением краевых участков ростковой зоны.
Радиоволновое или лазерное удаление пораженных тканей.
Прогноз и профилактика
Онихокриптоз обычно не относится к жизнеугрожающим состояниям, но при осложнении инфекция может быстро распространяться и требовать срочной помощи. Заболевание способно значительно ограничивать повседневную активность. Риск рецидива сохраняется, если остаются причины врастания или воспаление не устранено полностью. Хирургическое и ортопедическое лечение не гарантируют одинаковый результат во всех случаях, поэтому важны правильный выбор тактики и устранение провоцирующих факторов.
Чтобы снизить вероятность врастания, важно подбирать удобную обувь по размеру и по нагрузке, правильно стричь ногти и учитывать особенности строения стопы.
Не срезать ноготь слишком коротко.
Срезать край ровно, без глубокого закругления углов.
Следить за состоянием стоп и своевременно лечить микозы и деформации.
