Что такое опоясывающий герпес
Опоясывающий герпес — вирусное заболевание, которое развивается после перенесённой ветряной оспы. Его вызывает вирус varicella-zoster: после ветрянки он не исчезает из организма полностью, а может длительно сохраняться в нервных ганглиях и позже реактивироваться. Это не повторное заражение от больного опоясывающим герпесом, а активация уже имеющегося вируса.
Чаще всего процесс затрагивает кожу и нервную систему. Типичны боль, жжение или зуд по ходу нерва и сыпь в виде сгруппированных пузырьков, обычно с одной стороны тела.
Когда возникает и кто в группе риска
Риск выше с возрастом. Реактивация чаще происходит при ослаблении клеточного иммунитета, после стресса, травмы, переохлаждения или на фоне других болезней. Более высокий риск также отмечают у людей с онкологическими заболеваниями, болезнями крови, а также у тех, кто получает иммунодепрессивную терапию.
Важно помнить, что человек с опоясывающим герпесом может передать вирус тем, кто не болел ветряной оспой и не привит: у таких людей может развиться именно ветрянка, а не опоясывающий герпес.
Как проявляется заболевание
Болезнь нередко начинается с продромальных симптомов: недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры, озноба, иногда диспепсии. Затем появляются жгучая боль, покалывание, зуд или повышенная чувствительность кожи по ходу нерва. После этого возникает сыпь — розовые пятна, которые быстро превращаются в тесно сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым.
Высыпания обычно располагаются в зоне одного дерматома, чаще на туловище, по межрёберным нервам, но могут затрагивать лицо, в том числе область тройничного нерва. Как правило, поражение одностороннее, но бывают и более распространённые формы.
Пузырьки подсыхают, образуются корочки, а после их отпадения может оставаться временная пигментация кожи. Однако боль не всегда проходит одновременно с кожными проявлениями: у части людей она сохраняется дольше и может перейти в постгерпетическую невралгию.
Возможные формы и осложнения
Помимо типичного течения, встречаются абортивная форма, когда высыпания быстро исчезают без образования пузырьков, и буллёзная форма с крупными пузырями. При распространённом процессе возможны поражение слизистых и более тяжёлое течение, особенно у людей с иммунодефицитом.
К осложнениям относят постгерпетическую невралгию, поражение глаз, уха и лицевого нерва, а также неврологические осложнения: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, полирадикулоневропатию и миелопатию. Не у всех пациентов течение ограничивается кожной сыпью.
Когда нужна срочная помощь
Нужно срочно обратиться за медицинской помощью, если сыпь или боль затрагивают глаз, область носа или уха, если ухудшается зрение, появляется слабость мимики или лицевой парез, а также при выраженной распространённости сыпи, беременности, иммунодефиците или признаках поражения нервной системы.
Немедленная оценка нужна и при сильной головной боли, ригидности затылка, спутанности сознания, выраженной слабости, нарушении чувствительности, проблемах с мочеиспусканием или другими неврологическими симптомами. В таких ситуациях не следует ждать планового приёма.
Как подтверждают диагноз
Диагноз чаще ставят по характерной клинической картине: боли по ходу нерва и типичным сгруппированным пузырькам на ограниченном участке кожи. Нетипичный вид высыпаний не исключает болезнь, особенно если симптомы и локализация соответствуют опоясывающему герпесу.
В продромальном периоде заболевание может напоминать плеврит, невралгию, острый живот, а при необычной сыпи — простой герпес, ветряную оспу, рожистое воспаление или кожные проявления при иммунодефиците и сахарном диабете. Поэтому врач оценивает не только кожу, но и общие симптомы, локализацию боли и факторы риска.
Лечение и уход
Лечение подбирают индивидуально. Противовирусные препараты, как правило, наиболее полезны в первые 3 суток от начала высыпаний, но оценка и начало терапии могут быть уместны и позже — не по автоматическому правилу, а по клинической ситуации. Обезболивание также подбирают индивидуально, потому что именно боль часто сильнее всего влияет на качество жизни.
Антибиотики не нужны рутинно: их применяют только при присоединении бактериальной инфекции. Стероиды не являются универсальным лечением и используются не у всех пациентов. Самолечение, в том числе самостоятельный приём схем противовирусной терапии, нежелательно.
Во время болезни важно беречь высыпания от травмирования, поддерживать чистоту кожи и по возможности не контактировать с людьми, которые не болели ветрянкой, а также с беременными, новорождёнными и людьми с ослабленным иммунитетом, пока очаги не покроются корочками. При выраженной боли, распространённой сыпи или поражении глаз лечение должно быть организовано без задержки.
Что важно знать о прогнозе
У многих людей сыпь заживает за несколько недель, но это не гарантирует полного исчезновения боли в те же сроки. Постгерпетическая невралгия может сохраняться дольше и требует отдельного ведения.
После перенесённого опоясывающего герпеса возможны рецидивы, но они бывают не у всех. Своевременное обращение за помощью важно не только для кожи, но и для профилактики осложнений со стороны нервной системы и органов чувств.
