Что такое дермографическая крапивница
Дермографическая крапивница, или уртикарный дермографизм, относится к индуцируемой крапивнице. При этом на коже появляются преходящие зудящие волдыри и покраснение в ответ на механическое раздражение: трение одеждой, ремнём, сумкой, расчёсывание, надавливание или проведение по коже твёрдым предметом. Важно понимать, что крапивница — это не пузырьки с жидкостью, а именно волдыри, которые обычно исчезают в течение суток.
У части людей симптомы ограничиваются местной краснотой и зудом, у других формируются заметные полосы волдырей по линии давления или трения. В отличие от некоторых других причин сыпи, отдельный элемент крапивницы обычно живёт недолго и не сохраняется неделями.
Почему она возникает
Точный механизм до конца не установлен. Считается, что при механическом раздражении в коже активируются тучные клетки и выделяются биологически активные вещества, прежде всего гистамин. Из-за этого расширяются сосуды, увеличивается их проницаемость и появляется зудящий волдырь.
Дермографическая крапивница может встречаться как самостоятельное состояние, но иногда усиливается на фоне других факторов. При этом не всякая крапивница связана с аллергией, паразитами или заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Наличие таких причин нужно оценивать только при наличии соответствующих жалоб и данных осмотра.
Как проявляется
Для дермографической крапивницы типичны покраснение, зуд и волдыри именно в тех местах, где кожа подверглась давлению или трению. Симптомы могут появляться после ношения тесной одежды, ремней, после душа, если струи воды механически раздражают кожу, или после лёгкого проведения предметом по коже.
Обычно элементы появляются быстро и исчезают бесследно в течение нескольких часов, иногда до 24 часов. Если отдельный элемент держится дольше суток, болит, оставляет синяк или сыпь выглядит необычно, это уже не типичная картина крапивницы и врачу нужно исключать другие причины.
Отёк губ или век может сопровождать крапивницу, но это не всегда означает одно и то же по механизму. Если отекает язык, горло, становится трудно дышать или глотать, либо появляется обморок, нужна срочная экстренная помощь.
Как врач ставит диагноз
Диагноз обычно ставят по жалобам, осмотру кожи и, при необходимости, по фотографиям высыпаний. Если есть конкретный диагностический вопрос, врач может выполнить провокационный кожный тест с механическим раздражением и оценить реакцию кожи.
Не всем подряд нужны расширенные анализы, панели IgE, обследование на глистов, УЗИ, гастроскопия или иммунологические тесты. Дополнительные исследования назначают только тогда, когда история болезни, симптомы или осмотр подсказывают другую причину высыпаний либо сопутствующее заболевание.
Если элементы держатся дольше 24 часов, болят, оставляют следы, сопровождаются синяками или выглядят нетипично, врач рассматривает другие диагнозы. В таких случаях обследование может быть шире, а иногда требуется оценка на предмет других заболеваний кожи и сосудов.
Чем она отличается от других состояний
Дермографическая крапивница — это не то же самое, что спонтанная крапивница: при дермографизме высыпания провоцируются именно физическим воздействием. Не стоит также путать её с одиночным покраснением от трения без волдырей или с другими вариантами индуцируемой крапивницы, например холодовой или холинергической.
Нельзя считать любую «аллергию на воду» дермографической крапивницей. Иногда водные процедуры действительно провоцируют симптомы из-за механического воздействия струй воды, но в каждом случае врач уточняет, что именно запускает реакцию.
Как лечат
Если симптомы редкие и слабые, лечение может не требоваться. Когда зуд и волдыри мешают, основой обычно становятся системные H1-антигистаминные препараты, которые врач подбирает с учётом возраста, сопутствующих состояний и выраженности симптомов.
Даже препараты из группы «неседативных» могут вызывать сонливость, поэтому режим приёма и переносимость лучше обсуждать с врачом. При длительном или плохо контролируемом течении могут использоваться другие врачебные схемы, но это не повод самостоятельно начинать гормоны, сорбенты, «очищающие» средства или другие непроверенные методы.
Если дермографическая крапивница связана с другим заболеванием или провоцирующим фактором, лечение основной причины может уменьшить кожные проявления. Самостоятельно отменять жизненно важные лекарства нельзя: любой такой шаг должен обсуждаться с врачом.
Что важно помнить
Прогноз чаще благоприятный: у многих людей симптомы ограничиваются кратковременным зудом и покраснением, которые проходят без следа. Но при отёке языка или горла, затруднении дыхания или глотания, а также при обмороке нужна немедленная экстренная помощь, а не ожидание планового приёма или результатов анализов.
Если высыпания стали необычными, держатся дольше суток или сопровождаются болью и синяками, это повод для очной оценки, потому что такая картина не типична для обычной дермографической крапивницы.
