Общие сведения
Простой контактный дерматит — это не аллергия, а прямое повреждение кожного барьера раздражающим веществом. Он может развиться после контакта с щелочами, кислотами, моющими средствами, растворителями, хлорсодержащими средствами и другими агрессивными факторами. Иногда воспаление возникает после первого контакта, а иногда формируется постепенно при повторном или длительном воздействии слабого раздражителя, например при частом «влажном» контакте с водой и бытовой химией.
Чаще всего страдают открытые участки кожи, особенно кисти. Важно отличать этот вариант дерматита от аллергического контактного дерматита: при аллергическом процессе причина — иммунная сенсибилизация, а при простом контактном дерматите — раздражающее действие самого вещества.
Симптомы
Проявления зависят от силы раздражителя, длительности контакта и чувствительности кожи. Возможны покраснение, отек, сухость, ощущение жжения или болезненности, трещины и шелушение. При более выраженном повреждении могут появляться пузыри с прозрачной жидкостью, эрозии после их вскрытия, а при воздействии едких веществ — язвочки, покрытые струпом.
При хроническом течении кожа становится сухой, грубой, утолщенной, с усиленным кожным рисунком и участками стойкого покраснения. Жалобы на зуд могут быть умеренными или слабо выраженными, а дискомфорт нередко связан именно с болезненностью, стянутостью и трещинами.
Когда нужна срочная очная оценка
Не откладывайте очный осмотр, если боль нарастает, участок становится горячим и резко отечным, появляется гной, повышается температура или состояние быстро ухудшается. Такие признаки могут указывать на вторичную инфекцию или более тяжелое повреждение кожи.
Если раздражитель был едким и мог вызвать химический ожог или некроз, нужна срочная медицинская помощь, а не домашнее лечение. Не следует самостоятельно прокалывать пузыри, прижигать кожу растворами или пытаться «очистить» поражение агрессивными средствами.
Диагностика
Диагноз обычно ставят по осмотру кожи и подробному расспросу о том, с чем именно и как долго контактировал участок поражения. Для простого контактного дерматита ключевой признак — понятная связь симптомов с раздражающим воздействием и распределение высыпаний именно в зоне контакта.
Если есть сомнения, нужно исключать другие дерматозы, прежде всего аллергический контактный дерматит. При подозрении на аллергическую природу врач может рекомендовать накожные аллергические пробы. Они помогают не для подтверждения ирритантного дерматита, а для поиска аллергена, если клиническая картина этого требует.
При признаках инфицирования врач может взять отделяемое на бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам. Гистологическое исследование кожи используют не всегда; оно может показать типичные признаки повреждения эпидермиса и воспаления, но обычно не требуется для рутинной постановки диагноза.
Лечение и уход
Основной шаг — как можно раньше прекратить контакт с раздражителем и защитить кожу от повторного воздействия. Это может означать смену моющих средств, использование защитных перчаток на работе или в быту, сокращение частого контакта с водой и регулярное применение смягчающих средств для восстановления кожного барьера.
Подбор наружного противовоспалительного лечения зависит от зоны поражения, возраста пациента, выраженности воспаления и длительности симптомов. Врач может назначить местный глюкокортикоид или другое наружное средство, если этого требует состояние кожи. При тяжелом остром воспалении лечение подбирают индивидуально; самовольное применение сильных препаратов нежелательно.
Пузыри не следует вскрывать самостоятельно. При признаках вторичной инфекции врач решает, нужны ли местные или системные антибиотики; профилактически они требуются не каждому пациенту. При хроническом течении особенно важны бережный уход, регулярные эмоленты и защита кожи от повторного раздражения.
Чего делать не стоит
Не прокалывать пузыри и не прижигать пораженные участки домашними растворами.
Не использовать универсально сильные гормональные мази без назначения.
Не отменять самостоятельно лекарства, назначенные по другим причинам, если это не согласовано с врачом.
Не считать любой контактный дерматит аллергией: это разные механизмы и разные подходы к диагностике.
Наблюдение и прогноз
При устранении раздражителя и правильном уходе состояние обычно улучшается. Однако при продолжающемся контакте с веществом воспаление может сохраняться, повторяться или переходить в хроническую форму. У людей с частым «влажным» контактом, профессиональными раздражителями, а также у детей, пожилых и беременных подход к лечению и защите кожи должен быть особенно аккуратным и индивидуальным.
