Что такое болезнь Боуэна
Болезнь Боуэна — это плоскоклеточная карцинома in situ. При ней атипичные клетки остаются в пределах эпидермиса и не прорастают в более глубокие ткани, пока нет признаков инвазии. Это не доброкачественное пятно, но и не инвазивный рак по умолчанию.
Обычно заболевание проявляется медленно растущим шелушащимся пятном или бляшкой с чёткими границами. Из-за внешнего сходства его нередко путают с экземой, псориазом или другими дерматологическими болезнями.
Почему она возникает
Наиболее важные факторы риска — длительное воздействие ультрафиолетового излучения и иммунодепрессия. Возможна связь и с вирусом папилломы человека в отдельных локализациях. Заболевание чаще встречается у пожилых людей и у тех, кто много времени проводил на солнце.
Болезнь Боуэна может развиваться на открытых участках кожи, а также на слизистых. Вероятность поражения зависит от суммарного солнечного облучения в прошлом, а не от одного эпизода воздействия.
Как она выглядит и какие симптомы бывают
Чаще всего это одиночное или множественное пятно, бляшка или участок утолщённой кожи. Поверхность нередко шелушится, может покрываться корками и трескаться. Очаг растёт медленно и со временем может увеличиваться по площади или сливаться с соседними элементами.
Локализация бывает разной: нередко это открытые участки тела, но очаги также встречаются на туловище, конечностях, половых органах и слизистой рта. При поражении ногтевой области возможны изменения ногтевой пластинки.
Если в очаге появляются язва, боль или кровоточивость, это требует своевременного очного осмотра, чтобы исключить переход в инвазивный рак.
Как подтверждают диагноз
Диагноз не ставят только по фотографии или по одному внешнему виду очага. Врач оценивает кожу при осмотре, часто использует дерматоскопию, а при сомнениях или для подтверждения диагноза берёт биопсию с гистологическим исследованием.
Конфокальная микроскопия и другие неинвазивные методы могут помочь в оценке очага, но они не отменяют биопсию, если требуется надёжное подтверждение или есть подозрение на инвазию.
Может понадобиться и дифференциальная диагностика с псориазом, экземой, солнечным кератозом и некоторыми формами рака кожи.
Как выбирают лечение
Метод лечения подбирают индивидуально — с учётом локализации, размера и числа очагов, скорости заживления, общего состояния пациента и его предпочтений. Универсального способа, который подходит всем, нет.
Варианты лечения включают:
хирургическое иссечение очага в пределах здоровых тканей;
кюретаж;
криотерапию у выбранных пациентов;
фотодинамическую терапию;
местные рецептурные препараты, включая имиквимод и 5-фторурацил.
Для некоторых очагов может подойти наблюдение с последующим плановым лечением, но решение об этом принимает врач после оценки риска и особенностей поражения. Самостоятельно начинать лечение кремами, усиливать эффект процедурами или выбирать метод по советам из интернета не следует.
Нижние конечности могут заживать медленнее, а на некоторых зонах выше риск заметного рубцевания или косметического дефекта. Поэтому тактика зависит не только от диагноза, но и от места расположения очага.
Что важно знать о риске прогрессирования
Болезнь Боуэна — это предраковое по смыслу название, но корректнее рассматривать её как внутриэпидермальную форму плоскоклеточного рака. Риск перехода в инвазивный рак существует, однако он не означает, что каждый очаг обязательно быстро станет опасным.
Именно из-за риска инвазии очаги наблюдают и лечат по индивидуальному плану, а не по единой для всех схеме.
После лечения и наблюдение
После лечения возможны рецидивы, поэтому нужен контроль у врача по индивидуальному плану. Также важны защита от солнца и снижение повторного травмирования кожи.
Если очаг меняется, увеличивается, становится болезненным, изъязвляется или кровоточит, нужно не ждать планового контроля, а обратиться на очный осмотр раньше.
