Общие сведения
Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание кожи незаразной природы. Оно связано с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям и нередко начинается в раннем детстве, после чего может сохраняться на протяжении всей жизни.
Причины и механизмы развития
Заболевание чаще встречается у людей, в семье которых уже есть проявления атопии: аллергический ринит, бронхиальная астма, дерматит и другие аллергические болезни. При наличии атопии у обоих родителей риск у ребенка выше.
На развитие и течение болезни могут влиять внешние и внутренние факторы: неблагоприятные экологические и климатические условия, нарушения питания, нервно-психические перегрузки, инфекции, а также аллергические агенты.
Возрастные особенности и симптомы
Для атопического дерматита характерны возрастные фазы: младенческая, детская и взрослая. При этом внешний вид высыпаний и их локализация меняются с возрастом, а ведущим симптомом во все периоды остается сильный, постоянный или периодически возникающий зуд.
Первые признаки нередко возникают в младенчестве, но заболевание может начаться и позднее. У части людей к подростковому возрасту проявления ослабевают, у других сохраняются во взрослой жизни.
При остром процессе на коже появляются эритема, папулы, шелушение, припухлость, мокнутие, эрозии и корочки. Если присоединяется вторичная инфекция, возникают гнойничковые поражения.
При хроническом течении кожа утолщается, усиливается кожный рисунок, появляются трещины, расчесы, сухость и шелушение. Возможны и характерные признаки: глубокие складки на нижних веках, поредение волос на затылке, блестящие ногти со сточенными краями, трещины и шелушение подошв.
У младенцев и детей высыпания чаще возникают на лице, конечностях и ягодицах, а у взрослых — в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Также очаги могут появляться на груди, спине, в паховых складках. Кожа обычно сухая, грубая, склонна к трещинам и раздражению.
Осложнения
Расчесывание повреждает кожный барьер и облегчает присоединение инфекции. Поэтому при атопическом дерматите нередко развиваются бактериальные, вирусные и грибковые осложнения.
Наиболее часто встречаются пиодермии: на коже появляются гнойнички, затем корочки, иногда повышается температура и ухудшается общее самочувствие.
Возможны и герпетические поражения кожи и слизистых, а также грибковые инфекции. У детей в качестве грибкового осложнения может встречаться молочница.
Быстрое ухудшение с болезненностью, распространением пузырьков или гнойничков, повышением температуры и общим недомоганием требует срочной медицинской оценки. В такой ситуации не стоит ждать обычного планового приёма.
Диагностика
Диагноз атопического дерматита обычно устанавливают аллерголог и дерматолог. Важны жалобы, осмотр кожи, особенности течения болезни, семейный анамнез и оценка возможных сопутствующих аллергических состояний.
Диагностика нужна не только для подтверждения самого заболевания, но и для оценки осложнений и выбора тактики лечения.
Принципы лечения
Тактика зависит от возраста, выраженности и распространённости воспаления, частоты обострений и осложнений. Лечение направлено на контроль воспаления и зуда, уход за кожей и предупреждение новых обострений. Схему выбирает врач с учётом ответа на предыдущее лечение.
Уход и наружное лечение составляют основу ведения заболевания. Если этого недостаточно, дерматолог может рассмотреть другие способы, в том числе светолечение или системную терапию, по индивидуальным показаниям.
Диетотерапия и уход
Универсальную строгую гипоаллергенную диету не следует назначать себе самостоятельно. Необходимость исключения конкретных продуктов обсуждают с врачом при индивидуальных показаниях. Это относится и к изменению рациона кормящей матери: ограничение питания не заменяет лечение кожи.
Отдельно подчеркивается значение ухода за кожей. Рекомендуются теплый душ без горячей воды, без жесткой мочалки, мягкие очищающие средства без отдушек, осторожное промокание кожи полотенцем без растирания и регулярное увлажнение.
Важно защищать кожу от пересушивания, солнца, ветра и мороза. Одежда и белье должны быть из мягких тканей, не раздражающих кожу, а средства ухода — без ароматизаторов и красителей.
Медикаментозное лечение
Препараты для приёма внутрь или введения назначают по тяжести заболевания и конкретным показаниям. Современные варианты системного лечения подбирает дерматолог; старые универсальные схемы «очищения крови» или профилактического приёма лекарств не являются основой самостоятельного лечения.
Если возникают признаки инфекции, нужна отдельная врачебная оценка. Противоинфекционное лечение не назначают автоматически при любом обострении: сначала оценивают характер осложнения и общее состояние. Антигистаминные средства также не заменяют уход и противовоспалительную терапию; вопрос об их необходимости решают индивидуально.
Наружное лечение
Наружное лечение включает регулярные увлажняющие средства и препараты для контроля воспаления. Врач выбирает средство по активности заболевания, участку кожи и возрасту пациента; правила применения для лица и складок могут отличаться.
К основным вариантам относятся местные кортикостероиды; в подходящих случаях используют другие противовоспалительные препараты, в том числе местные ингибиторы кальциневрина. Длительность и схему применения согласуют с врачом, не перенося чужое назначение на свою ситуацию.
Фототерапию могут рассматривать при недостаточном контроле болезни. Её проводят по назначению специалиста, а не заменяют самостоятельным интенсивным загаром.
Профилактика
Профилактика бывает первичной и вторичной. Первичная направлена на снижение риска развития болезни, вторичная — на предупреждение обострений и облегчение их течения.
Для уменьшения обострений важны постоянный уход за кожей, выявление индивидуальных раздражителей и соблюдение согласованной схемы лечения. Диетические ограничения и профилактический приём лекарств не вводят автоматически всем пациентам.
Полезны щадящие водные процедуры, мягкие очищающие средства, защита кожи от пересушивания и нераздражающая одежда.
Прогноз
У многих детей с возрастом частота, длительность и тяжесть обострений уменьшаются, но заболевание может сохраняться и у взрослых. Между обострениями возможны как короткие, так и длительные периоды ремиссии.
Тяжелые случаи могут протекать почти без светлых промежутков. Атопический дерматит повышает риск других аллергических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы и респираторной аллергии.
Если работа связана с постоянным контактом с водой, моющими средствами, пылью или химикатами, обсудите защиту кожи и возможные ограничения со специалистом.
