Общие сведения
Аллергический контактный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, которое развивается после повторного или длительного контакта с веществом, вызывающим аллергическую сенсибилизацию. В отличие от раздражительного контактного дерматита, он связан именно с аллергической реакцией, а не с прямым повреждающим действием вещества.
Чаще всего заболевание связано с бытовой химией, косметикой, парфюмерией, красителями, синтетическими материалами, металлическими изделиями, некоторыми лекарствами и растительными веществами. Риск выше при постоянных профессиональных контактах с химическими агентами, а также при индивидуальной чувствительности кожи.
Почему развивается аллергический контактный дерматит
Сначала кожа контактирует с аллергеном, затем иммунная система формирует к нему повышенную чувствительность. При следующем контакте запускается воспалительная реакция. Поэтому заболевание может возникнуть не сразу, а после периода «настройки» иммунного ответа.
Не у каждого человека одно и то же вещество вызывает аллергию. Вероятность реакции зависит не только от самого аллергена, но и от состояния кожного барьера, частоты контакта, потливости, сопутствующих воспалительных заболеваний и индивидуальной предрасположенности.
Симптомы
Острый аллергический контактный дерматит обычно начинается в месте соприкосновения кожи с аллергеном и часто имеет четкие границы. Типичны покраснение, отек, зуд, появление папул и пузырьков. После вскрытия пузырьков могут возникать эрозии, затем корочки и шелушение.
Если контакт с аллергеном продолжается, воспаление становится хроническим. Тогда границы очага могут быть менее четкими, кожа становится сухой, грубеет, появляется утолщение кожного рисунка, трещины и следы расчесов. У некоторых людей высыпания могут распространяться за пределы зоны первоначального контакта.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Немедленная медицинская помощь нужна, если на фоне кожной реакции появляются отек языка или горла, затруднение дыхания, нарастающая слабость или другие признаки тяжелой аллергической реакции. Это уже не повод ждать планового приема или результатов обследования.
Если очаг быстро распространяется, становится очень болезненным, появляется выраженное покраснение, гной, повышается температура или возникают другие признаки инфекции, нужно очно обратиться к врачу без затягивания.
Диагностика
Диагноз обычно предполагают по виду высыпаний и связи симптомов с конкретным контактом: работой, новой косметикой, одеждой, украшениями, лекарством, бытовой химией или растениями. Врач уточняет, где именно появились изменения, что изменилось перед началом болезни и что улучшает или ухудшает состояние.
Для подтверждения причины могут использоваться аппликационные кожные пробы, или patch-тесты. Их оценивает специалист; это не домашний тест и не проба с произвольным нанесением химического вещества на кожу. Результат интерпретируют с учетом времени появления реакции и клинической картины.
Рутинные анализы кала на дисбактериоз, обследование желудочно-кишечного тракта или гормональные анализы не являются обязательной частью диагностики всем пациентам. Дополнительные исследования назначают только при наличии конкретных показаний, если нужно уточнить сопутствующие болезни или провести дифференциальную диагностику.
Чем отличается от похожих состояний
Аллергический контактный дерматит не следует смешивать с раздражительным контактным дерматитом. При раздражительном процессе причина — прямое повреждение кожи веществом, а при аллергическом — иммунная реакция на аллерген. Это важно, потому что подход к профилактике и подтверждению диагноза может отличаться.
Также не каждое покраснение или «ожог» после контакта с растением означает аллергию. Некоторые растения вызывают раздражение или фототоксическую реакцию, поэтому связь с конкретным аллергеном лучше уточнять у специалиста.
Лечение и уход
Главный принцип лечения — выявить и по возможности полностью исключить контакт с причинным аллергеном. Без этого даже правильно подобранные лекарства могут давать лишь временное облегчение.
В зависимости от причины это может означать смену косметики, защиту кожи при работе с бытовой химией, отказ от определенных украшений или металлической фурнитуры, выбор одежды из материалов, которые не раздражают кожу, и пересмотр контакта с профессиональными химическими веществами.
Для уменьшения воспаления и зуда врач может назначить местные кортикостероидные средства. Их выбирают с учетом зоны поражения, выраженности воспаления и чувствительности кожи. При тяжелых случаях иногда применяют системные кортикостероиды, но это не стандарт для всех пациентов.
Антигистаминные препараты могут уменьшать зуд, но они не заменяют устранение аллергена и не гарантируют профилактику, если контакт с ним продолжается. Полезным дополнением часто бывают смягчающие средства для кожи, если они подходят конкретному пациенту и не вызывают дополнительного раздражения.
Не рекомендуется самостоятельно прокалывать пузырьки. Если пузырь крупный или болезненный, тактику должен определить врач.
Прогноз и профилактика
Если аллерген удается исключить, симптомы обычно уходят. Но при повторных контактах дерматит может возвращаться, а при продолжающемся воздействии — становиться более стойким и распространенным.
Профилактика состоит в том, чтобы знать свой причинный аллерген и минимизировать контакт с ним. Если контакт неизбежен, нужны индивидуально подобранные защитные меры, а не универсальная «безопасная» защита для всех материалов и ситуаций.
