Что это за заболевание
Острый лихеноидный парапсориаз относится к группе pityriasis lichenoides и чаще обозначается как PLEVA — pityriasis lichenoides et varioliformis acuta. Это не псориаз, а отдельный редкий дерматоз воспалительной природы. Причина заболевания точно не установлена. Возможна связь с иммунной реакцией после инфекции, но универсальный возбудитель не доказан.
Высыпания могут выглядеть по-разному одновременно: как мелкие папулы, пузырьковые элементы, корочки с кровянистыми или некротическими изменениями. Часть элементов разрешается с рубчиками или поствоспалительной пигментацией.
Когда врач может заподозрить PLEVA
Заболевание обычно подозревают, когда на коже внезапно появляются множественные симметричные высыпания, которые быстро сменяют друг друга и могут сопровождаться ухудшением общего самочувствия. Возможны лихорадка, слабость, миалгии, увеличение лимфоузлов, болезненные язвенно-некротические элементы и быстрое распространение сыпи.
Острый лихеноидный парапсориаз нужно отличать от ветряной оспы, каплевидного псориаза, многоформной эритемы, токсикодермии, лимфоматоидного папулёза, пустулёзного сифилида, болезни Джанотти–Крости и других похожих высыпаний.
Как подтверждают диагноз
Диагноз ставит дерматолог на основании осмотра и клинической картины. Биопсия кожи помогает подтвердить диагноз, если клинических данных недостаточно или нужно исключить другие болезни. По результатам гистологии обычно находят признаки воспаления с некрозом эпидермиса и лимфоцитарным инфильтратом.
Важно понимать, что биопсия нужна не каждому пациенту автоматически, но она часто полезна при сомнениях. Окончательный диагноз ставят только с учётом внешнего вида высыпаний, их течения и дифференциальной диагностики.
Как протекает болезнь
Течение PLEVA непредсказуемо. У части пациентов высыпания проходят, но болезнь может длиться месяцами и иногда рецидивировать. Тяжёлые язвенно-некротические или фебрильные формы требуют особенно внимательной оценки. Не следует рассчитывать, что заболевание обязательно быстро пройдёт самостоятельно.
Лихеноидный парапсориаз не считается доброкачественным состоянием, которое всегда ограничивается лёгким кожным дискомфортом. При тяжёлом течении нужна очная оценка и наблюдение специалиста.
Лечение и наблюдение
Если проявления умеренные и диагноз подтверждён, врач может выбрать наблюдение или местную противовоспалительную терапию для облегчения симптомов. В отдельных случаях применяют фототерапию; при тяжёлых или устойчивых формах лечение подбирает специалист. Единых обязательных схем для всех пациентов нет.
Местные средства могут уменьшать зуд и воспаление, но не гарантируют быстрого исчезновения высыпаний. Самостоятельно назначать себе антибиотики, гормональные мази, фототерапию или другие препараты не следует: выбор лечения зависит от возраста, сопутствующих болезней, беременности и противопоказаний.
Когда нужна срочная помощь
Немедленная очная оценка нужна, если есть высокая температура, болезненные язвы, быстрое распространение сыпи, выраженное ухудшение общего состояния или тяжёлое самочувствие. В таких ситуациях не стоит ждать планового приёма или надеяться на наблюдение дома.
Что важно помнить пациенту
PLEVA — редкий дерматоз, а не псориаз.
Причина заболевания точно не установлена.
Для подтверждения диагноза может понадобиться биопсия кожи.
При лихорадке, болезненных язвах и быстром ухудшении нужна срочная помощь.
Течение может быть длительным и рецидивирующим.
