Общие сведения
Пяточной шпорой называют костный вырост в области пяточной кости. Чаще всего его находят в месте прикрепления подошвенной фасции, реже — в зоне прикрепления ахиллова сухожилия. Важно не отождествлять рентгенологическую шпору с причиной боли автоматически: вырост может быть случайной находкой и не вызывать жалоб, а боль в пятке может возникать и без него.
Обычно проблема встречается у взрослых, чаще после 40 лет. У детей она бывает редко, поэтому при боли в пятке у ребенка особенно важно искать другие причины.
Почему возникает боль в пятке
Боль чаще связана с перегрузкой и микроповреждениями подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости. Это состояние называют плантарным фасциитом. Прикрепление ахиллова сухожилия — отдельная анатомическая зона, и боль сзади пятки врач оценивает отдельно от боли под пяткой.
К факторам, которые могут повышать риск боли в пятке и плантарного фасциита, относят:
плоскостопие, высокий или низкий свод стопы;
избыточную массу тела;
заболевания суставов и позвоночника;
сосудистые и нейродистрофические нарушения;
длительное пребывание на ногах по работе;
неудобную обувь;
сахарный диабет и подагру;
регулярные перегрузки стопы у бегунов и других спортсменов.
При некоторых ревматических заболеваниях боли в местах прикрепления сухожилий и связок тоже возможны, поэтому причину симптомов нужно уточнять, а не ориентироваться только на снимок.
Как проявляется плантарный фасциит
Для плантарного фасциита типична боль снизу пятки при первых шагах после сна или длительного отдыха. Это так называемые стартовые боли. По мере ходьбы боль может уменьшаться, а к вечеру — усиливаться.
В тяжелых случаях боль становится постоянной и мешает ходьбе. Человек начинает щадить стопу и переносит нагрузку на носок или наружный край стопы. Иногда боль настолько выражена, что ограничивает обычную активность.
Размер костного выроста не показывает, насколько сильной будет боль. Крупная шпора может почти не беспокоить, а при небольшой находке жалобы могут быть выраженными. Поэтому лечат не снимок, а причину боли и сопутствующее воспаление тканей стопы.
При осмотре врач может выявить болезненность при сдавливании пятки с боков или при надавливании на область прикрепления сухожилий. Иногда при задней шпоре бывают омозолелость и небольшой отек пяточной области.
Диагностика
Диагноз обычно ставит травматолог-ортопед на основании жалоб и осмотра. Возраст пациента учитывают в дифференциальной диагностике, но он не является самостоятельным диагностическим критерием. При типичной картине дополнительные исследования не всегда обязательны, однако их используют, чтобы уточнить причину боли и исключить другие заболевания.
Выбор исследования индивидуален. Врач может назначить:
рентгенографию пяточной кости — на снимке может быть виден костный вырост; его отсутствие не исключает плантарный фасциит или другую причину боли в пятке. Рентген связан с лучевой нагрузкой, поэтому о возможной беременности нужно сообщить до исследования;
УЗИ стопы — помогает увидеть утолщение и признаки воспаления подошвенного апоневроза, а также признаки бурсита;
МРТ стопы или радиоизотопное сканирование — при нетипичной картине и спорных результатах других исследований. МРТ не всегда требует контраста; если его предлагают, противопоказания и необходимость введения вещества уточняют отдельно.
У детей, пожилых людей и молодых пациентов, особенно спортсменов, особенно важно исключать травмы стопы, опухолевые поражения костей и остеопороз.
Лечение
Тактику выбирают по причине боли, а не только по наличию шпоры на рентгене. При плантарном фасциите обычно начинают с консервативной помощи амбулаторно. Операцию рассматривают редко — только после достаточного курса нехирургического лечения и при сохраняющемся выраженном болевом синдроме.
Консервативная терапия
Основу лечения составляют немедикаментозные меры:
снижение нагрузки на стопу и уменьшение времени, проведенного на ногах;
лечебная физкультура с упражнениями на растяжение подошвенной фасции;
ортопедические стельки, подпяточники и при необходимости ночные ортезы;
иммобилизация ортезом при выраженной боли;
инъекции кортикостероидов — только по индивидуальным показаниям, если другие методы недостаточно помогли, с учетом риска разрыва подошвенной фасции;
ударно-волновая терапия;
тейпирование на ранних этапах лечения.
У многих пациентов боль постепенно уменьшается на фоне правильной разгрузки стопы и других консервативных мер. Костный вырост при этом может сохраняться, и это не означает, что лечение обязательно неэффективно.
Хирургическое лечение
Операцию проводят редко. Ее рассматривают, если выраженная боль сохраняется несмотря на полноценное консервативное лечение. Обычно выполняют фасциотомию подошвенного апоневроза, иногда в сочетании с невролизом.
После операции могут назначать обезболивание, физиотерапию и лечебную физкультуру. Отдаленные результаты иногда ограничиваются ослаблением свода стопы и прогрессированием плоскостопия, поэтому хирургическое лечение используют не у всех пациентов.
Когда нужна срочная помощь
Плантарный фасциит и пяточная шпора обычно не относятся к неотложным состояниям, но некоторые симптомы требуют срочного очного осмотра, а не ожидания плановой записи:
быстро нарастающий отек, покраснение или выраженное местное тепло в области стопы;
лихорадка или плохое общее самочувствие на фоне боли в пятке;
невозможность наступить на ногу после травмы;
заметная деформация стопы;
онемение, похолодание или изменение цвета стопы;
резкая боль после травмы или подозрение на перелом.
При таких признаках нужна срочная очная медицинская оценка, а не ожидание результатов онлайн-заявки или планового исследования.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный. Боль может постепенно уменьшаться и иногда полностью исчезает в течение 1–2 лет, хотя костный вырост при этом может сохраняться. При хронических бурситах течение может затягиваться.
Для профилактики рекомендуют нормализовать массу тела, избегать перегрузок, носить удобную обувь и своевременно лечить заболевания, которые повышают риск боли в пятке и формирования шпоры.
