Общие сведения

Бурсит — это острое, подострое или хроническое воспаление синовиальной сумки, или бурсы. При этом в ее полости накапливается воспалительная жидкость, из-за чего сумка увеличивается в размерах. Заболевание может развиваться после травмы, при постоянном механическом раздражении или на фоне некоторых ревматических болезней.

Причины и механизм развития

Острый инфицированный бурсит нередко возникает после небольшой травмы, например ссадины, мелкой раны или гематомы. Инфекция также может проникать из очага гнойного воспаления рядом с суставом или по кровеносным и лимфатическим путям. Чаще всего при прямом инфицировании выявляют стафилококки.

Риск инфекции может быть выше при диабете, ослабленном иммунитете, приёме некоторых лекарств и сопутствующих заболеваниях. Бурсит также может сопровождать подагру или воспалительные ревматические болезни, например ревматоидный артрит, но это не означает один механизм «отложения солей» для всех состояний. Кристаллическое воспаление при подагре рассматривают отдельно от других воспалительных причин. Хронический неинфекционный бурсит нередко связан с повторяющимися давлением или трением.

Как устроена синовиальная сумка

Синовиальная сумка — это небольшая щелевидная полость с оболочкой и небольшим количеством жидкости. Она расположена рядом с выступами костей и уменьшает трение между кожей, мышцами, сухожилиями и фасциями. Выделяют подкожные, подфасциальные, подсухожильные и подмышечные сумки.

Классификация

Бурсит классифицируют по локализации, течению, возбудителю и характеру содержимого полости.

По течению: острый, подострый, хронический.

По причине: асептический и инфицированный.

По возбудителю: неспецифический и специфический, в том числе при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе и гонорее.

По характеру экссудата: серозный, гнойный, геморрагический и фибринозный.

Симптомы

При остром бурсите появляется болезненная ограниченная припухлость округлой формы. Кожа над ней может краснеть, ткани вокруг — отекать. Часто отмечаются боль, чувство недомогания, иногда повышение температуры. При ощупывании может определяться флюктуация — признак жидкости в полости сумки. Движения в суставе обычно умеренно ограничены.

Если воспаление усиливается, отек и покраснение нарастают, боль становится выраженной, температура может повышаться значительно. В тяжелых случаях возможно распространение гнойного процесса на окружающие ткани. Острый бурсит может перейти в подострую и затем в хроническую форму.

Для хронического бурсита более характерна мягкая, ограниченная припухлость без выраженного покраснения, отека и сильной болезненности. Подвижность в суставе обычно сохранена. При вторично хроническом процессе возможны рецидивы после небольших травм или на фоне снижения иммунитета.

Диагностика

Диагноз обычно предполагают по жалобам и осмотру. Пункция нужна не каждому: её могут выполнить, если важно выяснить причину скопления жидкости, исключить инфекцию или решить другую конкретную задачу. При подозрении на инфекцию материал направляют на соответствующее исследование; дополнительные анализы выбирают по клинической ситуации.

Бурсит важно отличить от артрита: при бурсите движения в суставе обычно ограничены незначительно или сохраняются. Рентгенография и МРТ помогают в оценке глубоких или плохо доступных для осмотра бурc, а также позволяют исключить другие причины боли и припухлости.

Лечение

При остром асептическом бурсите рекомендуют покой пораженной конечности, холодные компрессы, противовоспалительные и обезболивающие средства. В некоторых случаях проводят пункцию бурсы для удаления жидкости, иногда — с введением кортикостероидов.

Если присоединяется инфекция, назначают антибактериальное лечение. При необходимости повторно удаляют воспалительную жидкость или дренируют полость бурсы с промыванием антисептическими растворами и антибиотиками. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое иссечение бурсы.

При хроническом неинфекционном бурсите обычно продолжают индивидуально подобранные нехирургические меры и уменьшают провоцирующую нагрузку. Операция требуется редко — в отдельных упорных случаях после оценки альтернатив. При гнойном процессе тактика и необходимость дренирования или операции определяются отдельно.

Особенности отдельных локализаций

Локтевой сустав

Локтевой бурсит — один из самых распространенных. Он часто связан с травмой, постоянным упором на локти или повторяющимся трением. Сначала появляется небольшая припухлость, затем она может увеличиваться, становиться болезненной и покрасневшей. При инфицировании возможны слабость и признаки общей интоксикации.

При хроническом процессе припухлость может постепенно расти без покраснения и повышения температуры. Если заболевание длится долго, вокруг бурсы возникают рубцовые изменения, поэтому обращаться к врачу желательно как можно раньше.

Коленный сустав

В области колена чаще всего поражаются сумки на передней поверхности сустава и под надколенником. Препателлярный бурсит нередко возникает после удара, падения на колено или длительного стояния на коленях. Возможна связь с кристаллическими артропатиями, в том числе с подагрой и псевдоподагрой.

Для коленного бурсита характерны отек, покраснение и дискомфорт в области сустава. Боль обычно менее выражена, чем при артрите, а движения часто сохраняются. При инфицировании усиливаются боль и скованность, может повышаться температура и увеличиваться регионарные лимфоузлы.

Инфрапателлярный бурсит развивается под сухожилием под надколенником и нередко связан с прыжковой нагрузкой. Есть также бурсит гусиной бурсы, который проявляется болью по внутренней задней поверхности колена, особенно при подъеме и спуске по лестнице.

Плечевой сустав

В области плеча чаще воспаляются не связанные с полостью сустава бурсы: субакромиальная, поддельтовидная и подкожная акромиальная. Боль усиливается при отведении и вращении руки. Возможны припухлость и сглаженность контуров плеча.

Тазобедренный сустав

В тазобедренной области могут воспаляться сумка большого вертела или подвздошно-поясничная сумка. При вертельной локализации типична боль по наружной стороне бедра, усиливающаяся при лежании на этой стороне, подъёме со стула или нагрузке. При другом расположении боль может быть в паху. Высокая температура и тяжёлое общее состояние не являются обязательными признаками обычного неинфекционного бурсита.

При боли в тазобедренной области врач исключает и другие причины, включая артрит, инфекцию и повреждение кости. Самостоятельно проверять диагноз сильным давлением или осевой нагрузкой на ногу не нужно. Лихорадка, горячий резко болезненный сустав или невозможность опереться на ногу требуют срочной очной оценки, а не ожидания плановой процедуры.

Голеностопный сустав

В области голеностопа чаще воспаляется подкожная пяточная сумка между ахилловым сухожилием и пяточным бугром. Причиной может быть натирающая обувь или распространение инфекции. В отдельных случаях требуется отличать воспаление бурсы от боли и воспаления, связанных с пяточной шпорой.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный. Чтобы снизить риск бурсита, важно защищать суставы от постоянной травматизации, своевременно обрабатывать раны в области суставов и лечить гнойничковые заболевания.

Людям, у которых работа или спорт связаны с повторяющимся давлением на суставы, могут быть полезны защитные повязки и другие меры, уменьшающие травмирование бурсы.