Общие сведения
Конъюнктивитами называют группу воспалительных заболеваний конъюнктивы. Эта оболочка выполняет защитную функцию и постоянно контактирует с внешней средой, поэтому легко реагирует на инфекции, аллергены, химические вещества, пыль, дым и другие раздражители. Заболевание может протекать остро, подостро или хронически, а при некоторых формах сопровождаться поражением роговицы и снижением зрения.
В норме конъюнктива гладкая, влажная и имеет розовый цвет. При воспалении она становится отечной, красной, может терять нормальную прозрачность и иногда изменяется рубцово.
Причины
Конъюнктивит может быть инфекционным и неинфекционным. Инфекционные формы вызывают бактерии, вирусы, хламидии или грибки. Неинфекционные связаны с раздражением, аллергией, травмой или общими заболеваниями.
Инфекционные формы
Бактериальный конъюнктивит обычно связан с попаданием микробов контактно-бытовым путем. Его могут вызывать стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка и другие бактерии.
Вирусный конъюнктивит передается контактно-бытовым или воздушно-капельным путем и может сопровождать инфекции дыхательных путей. Среди причин названы аденовирусы, вирусы герпеса, ветряной оспы, кори и энтеровирусы.
Хламидийный конъюнктивит у новорожденных связан с инфицированием в родах. У взрослых он нередко сочетается с урогенитальными инфекциями.
Грибковый конъюнктивит может быть вызван разными видами грибков, включая актиномицеты, дрожжеподобные и плесневые формы.
Неинфекционные формы
Аллергический конъюнктивит развивается при повышенной чувствительности к аллергену и может быть связан с лекарствами, пищевыми продуктами, пыльцой, бытовой химией, пылью и другими факторами.
Неинфекционный конъюнктивит может возникать из-за химического или физического раздражения, дыма, ультрафиолета, а также на фоне нарушений обмена веществ, авитаминозов и аметропий.
Классификация
По происхождению конъюнктивиты делят на экзогенные и эндогенные. Экзогенные возникают при непосредственном воздействии причинного фактора на конъюнктиву. Эндогенные считаются вторичными и развиваются на фоне других заболеваний, например при кори, ветряной оспе, краснухе, туберкулезе и ряде других состояний.
По течению выделяют острые, подострые и хронические формы. По клинической картине конъюнктивит может быть катаральным, гнойным, фибринозным или фолликулярным.
Также описывают формы по причине воспаления: бактериальные, хламидийные, вирусные, грибковые, аллергические и аутоиммунные, травматические и метастатические.
Симптомы конъюнктивита
Возможны покраснение, зуд, жжение, слезотечение, ощущение песка и выделения, из-за которых веки склеиваются утром. Выраженная боль, светобоязнь или ухудшение зрения не стоит считать обычными безопасными признаками: нужна срочная медицинская оценка. Новорождённого с покраснением и отделяемым из глаз необходимо показать врачу без промедления.
При остром конъюнктивите симптомы появляются внезапно: возникают боль, резь, выраженное покраснение, отек и обильные выделения. Иногда ухудшается общее самочувствие, повышается температура, появляется головная боль и недомогание.
Подострая форма протекает мягче. Хронический конъюнктивит развивается постепенно и долго сохраняется, вызывая дискомфорт, быструю утомляемость глаз, умеренное покраснение и рыхлость конъюнктивы. На этом фоне может развиваться кератит.
Бактериальный конъюнктивит чаще сопровождается густым желтым или зеленоватым гнойным отделяемым. Для вирусной формы типичны скудные слизистые выделения, светобоязнь, слезотечение и нередко увеличение лимфатических узлов. При некоторых вирусных поражениях на конъюнктиве образуются фолликулы или псевдомембраны.
При аллергическом конъюнктивите ведущим симптомом обычно бывает сильный зуд. Возможны отек век, слезотечение и сочетание с аллергическим ринитом или кашлем. При грибковых и токсических поражениях картина зависит от причины и может быть более разнообразной.
Диагностика
Диагноз ставит офтальмолог на основании жалоб, осмотра и особенностей течения болезни. Важны сведения о контакте с больными, аллергенами, наличии сопутствующих заболеваний, сезонности симптомов и других провоцирующих факторах.
Дополнительные исследования назначают по показаниям. Врач может оценить передний отдел глаза и состояние роговицы; при необходимости берёт отделяемое для лабораторного анализа. Полный набор исследований требуется не каждому пациенту.
Если есть подозрение на специфическую инфекцию, могут потребоваться консультации инфекциониста, венеролога, фтизиатра, аллерголога или оториноларинголога. Дифференцировать конъюнктивит приходится с кератитом, склеритом, увеитом, острым приступом глаукомы, инородным телом глаза и нарушением оттока слезы при дакриоцистите.
Лечение
Лечение зависит от причины и тяжести воспаления. Для облегчения дискомфорта могут использоваться прохладные компрессы и искусственные слёзы. Контактные линзы временно не носят до разрешения врача или исчезновения симптомов. Самостоятельно начинать рецептурные глазные препараты не следует.
При конъюнктивите нельзя накладывать повязку на глаз: это мешает оттоку отделяемого и может ухудшить течение болезни. Чтобы снизить риск распространения инфекции, важно мыть руки, пользоваться отдельными полотенцами и салфетками, а также не использовать одни и те же инструменты для обоих глаз.
При большинстве вирусных конъюнктивитов специальное противовирусное лечение не требуется: симптомы проходят самостоятельно. Антибиотики на вирусы не действуют. Противовирусные препараты врач может назначить при отдельных инфекциях, например вызванных вирусами простого герпеса или опоясывающего лишая. При бактериальной форме необходимость антибиотика зависит от тяжести и возбудителя: лёгкие случаи также могут проходить без него. Хламидийное, гонококковое и иное специфическое поражение требует отдельной схемы специалиста. При аллергии помогают устранение аллергена и подобранные противоаллергические средства.
Профилактика и прогноз
Соблюдение правил личной гигиены, санитарных требований в коллективах, своевременная изоляция больных с заразными формами и противоэпидемические меры снижают риск распространения конъюнктивита. Для профилактики хламидийного и гонококкового поражения глаз у новорожденных важно лечение соответствующих инфекций у беременных.
При своевременном и правильном лечении конъюнктивит обычно проходит без последствий для зрения. Если воспаление переходит на роговицу, возможны осложнения и снижение остроты зрения.
