Общие сведения
Блефарит — это группа воспалительных заболеваний век, при которых чаще всего страдает ресничный край. Болезнь нередко течёт долго, возвращается снова и может плохо поддаваться лечению.
Блефарит может встречаться в любом возрасте. При затяжном течении он способен приводить к халязиону, конъюнктивиту, кератиту и ухудшению зрения.
Причины и механизмы
Блефарит бывает инфекционным и неинфекционным. Инфекционные формы чаще связаны с бактериями и клещом Demodex, а неинфекционные — с аллергией, сухостью глаз, себорейным дерматитом, розацеа и раздражением кожи век.
Наиболее частой инфекционной причиной считают стафилококковое поражение области ресниц. К заболеванию могут предрасполагать хронические очаги инфекции и другие состояния, но у конкретного пациента причину обычно уточняют по осмотру и дополнительным исследованиям, а не по одному признаку.
Воспаление век нередко сочетается с дисфункцией мейбомиевых желёз, что усиливает сухость и нестабильность слёзной плёнки. Это не означает, что у каждого пациента есть одно и то же происхождение болезни: блефарит часто имеет несколько факторов сразу.
Классификация
По локализации воспаления различают передний краевой блефарит, задний краевой блефарит и угловой, или ангулярный, блефарит.
По клиническому течению выделяют несколько форм заболевания:
простая
себорейная, или чешуйчатая
язвенная, или стафилококковая
демодекозная
аллергическая
угревая, или розацеа-блефарит
смешанная
Симптомы
Для разных форм блефарита типичны покраснение и отёчность краёв век, зуд, ощущение тяжести, быстрая утомляемость глаз и повышенная чувствительность к свету и ветру. Из-за нестабильной слёзной плёнки может появляться нечеткость зрения.
При инфекционных формах часто появляются выделения, налёт на веках и склеивание ресниц. Люди, которые носят контактные линзы, могут отмечать, что хуже переносят их и не могут носить так долго, как раньше.
Простой блефарит проявляется покраснением и утолщением краёв век, умеренным воспалением конъюнктивы и скоплением беловато-серого секрета в уголках глаз.
При чешуйчатой форме на утолщённом и покрасневшем крае века образуются чешуйки, плотно прикреплённые у основания ресниц. Такие же изменения нередко видны на бровях и коже головы. Иногда выпадают и седеют ресницы.
Язвенный блефарит сопровождается образованием желтоватых корочек. После их удаления становятся заметны язвочки, а после заживления могут появляться рубцы, нарушающие рост ресниц. В тяжёлых случаях возможны обесцвечивание и выпадение ресниц, а также утолщение и деформация переднего края века.
Для демодекозного блефарита характерен выраженный зуд, особенно после сна, утолщение краёв век, липкий секрет и скопление отделяемого между ресницами.
При аллергическом блефарите симптомы обычно возникают внезапно и связаны с контактом с аллергеном. Часто бывают отёк и зуд век, слезотечение, светобоязнь и слизистые выделения. Может темнеть кожа век.
При розацеа-блефарите на коже век могут появляться мелкие серовато-красные узелки с гнойничками.
Блефарит нередко сочетается с конъюнктивитом, синдромом сухого глаза, кератитом, мейбомитом, халязионом, ячменём и язвами роговицы. В большинстве случаев он протекает хронически и имеет склонность к многолетним рецидивам.
Диагностика
Диагноз обычно ставит офтальмолог на основании жалоб, осмотра век и данных обследования. Важны также сведения о сопутствующих заболеваниях и о том, какие лекарства, косметику или контактные линзы использует пациент.
В диагностике используют определение остроты зрения и биомикроскопию глаза. Это помогает оценить состояние краёв век, конъюнктивы, роговицы, слёзной плёнки и глазного яблока.
При необходимости проверяют рефракцию и аккомодацию, чтобы выявить дальнозоркость, близорукость, астигматизм и пресбиопию. Это может помочь в общей оценке состояния глаз, но само по себе не заменяет осмотр века и слёзной плёнки.
При подозрении на демодекозный блефарит проводят микроскопическое исследование ресниц на Demodex. Если предполагается инфекционная форма, назначают бактериологический посев мазка с конъюнктивы.
Если предполагают контактную аллергию или другое сопутствующее состояние, врач может назначить целевое обследование. Дополнительные анализы выбирают по клинической задаче, а не всем пациентам одинаково.
Если блефарит длится долго и сопровождается утолщением краёв век, может потребоваться исключение опухоли сальных желез, плоскоклеточного или базальноклеточного рака с помощью биопсии и гистологического исследования.
Лечение
Лечение блефарита обычно длительное и консервативное. Оно должно учитывать причину заболевания и может включать местные и общие меры.
Основой ухода является регулярная гигиена век: удаление корочек и чешуек, очищение края век, массаж век и местная терапия по назначению врача. Такой уход важен при большинстве форм болезни.
Лекарства добавляют по показаниям после осмотра. При бактериальной форме врач может назначить подходящий глазной антибиотик, а противовоспалительные средства — только с учётом диагноза и состояния роговицы. Поражение роговицы или её язва требует отдельной оценки офтальмолога.
Не следует самостоятельно использовать стероидные глазные мази, кожные мази в глазу или «щелочные капли»: неправильное лечение может повредить глаз. При сухости глаза могут помочь подходящие увлажняющие средства, но их подбирают индивидуально.
При аллергическом блефарите важно исключить контакт с аллергеном. Могут назначаться противоаллергические капли, кортикостероидные мази для век и антигистаминные препараты.
При отдельных формах, в том числе связанных с дисфункцией мейбомиевых желёз или розацеа, врач может назначить системное лечение. Препарат и продолжительность курса подбирают индивидуально, особенно у детей, при беременности и сопутствующих заболеваниях; универсального курса антибиотиков для каждого пациента нет.
При осложнённых формах иногда требуется хирургическое лечение: удаление халязиона, пластика век при трихиазе, исправление заворота или выворота века.
Профилактика и прогноз
При своевременном и упорном лечении прогноз для сохранения зрения обычно благоприятный. Однако заболевание может затягиваться и повторяться, приводя к ячменям, халязионам, деформации краёв век, трихиазу, хроническому блефароконъюнктивиту и кератиту.
Чтобы уменьшить риск повторных обострений, важны регулярная гигиена век, лечение выявленной дисфункции мейбомиевых желёз и сопутствующих кожных состояний, а также исключение раздражающих средств. Коррекцию зрения проводят по отдельным показаниям, но она не является универсальной профилактикой блефарита.
Когда нужен срочный осмотр
Боль в глазу, заметное ухудшение зрения или выраженное покраснение не следует объяснять только обычным блефаритом: нужна срочная очная оценка офтальмолога. Пока веки воспалены, от контактных линз и макияжа глаз лучше отказаться.
