Что такое шизофрения у детей
Шизофрения у детей — это психическое расстройство, которое у ребенка или подростка может проявляться психотическими симптомами, нарушением мышления, восприятия, эмоций и поведения. Это не «раздвоение личности» и не то же самое, что аутизм или обычная замкнутость.
Заболевание редкое, особенно в раннем детском возрасте. На практике детский психиатр всегда учитывает возраст, уровень развития, культурный контекст, сон, стресс, а также другие психические и соматические причины похожих симптомов.
Какие симптомы бывают
Картина болезни может меняться в зависимости от возраста, темпа развития и тяжести состояния. У части детей симптомы нарастают постепенно, у других появляются заметнее и острее.
появление бредовых идей или подозрительности, которые не удается объяснить обычными детскими страхами;
галлюцинации — чаще слуховые, но возможны и другие;
дезорганизованная речь и мышление: ребенок может перескакивать с темы на тему, говорить трудно понимать;
странное, нехарактерное поведение, заметное ухудшение учебы и бытового функционирования;
эмоциональное обеднение, отстраненность, снижение интереса к людям и занятиям;
выраженное ухудшение самообслуживания, концентрации внимания и социальной адаптации.
Важно: замкнутость, фантазирование, капризность, трудности в школе или разговоры с самим собой сами по себе не означают шизофрению. О психозе больше говорят устойчивые бредовые идеи, галлюцинации и заметная дезорганизация, особенно если это сочетается с ухудшением повседневной жизни.
Когда нужна срочная помощь
Новые галлюцинации, бред, резкая дезорганизация поведения или быстрое ухудшение состояния требуют ранней очной оценки детским психиатром, не ожидания «полной картины» и не переписки по электронной почте в течение дней.
Немедленная медицинская помощь нужна, если есть опасное поведение, намерение причинить вред себе или другим, невозможность обеспечить безопасность ребенка, а также если появились острое спутанное сознание, судороги, лихорадка или тяжелое соматическое состояние. В таких ситуациях не ждут планового приема.
Как врач ставит диагноз
Диагноз не подтверждают одним тестом, таблицей или шкалой. Его ставит детский и подростковый психиатр на основе беседы с ребенком и родителями, наблюдения, анализа жалоб, особенностей развития и динамики симптомов, а также с учетом исключения других причин психоза.
Обычно оценивают, когда появились симптомы, как они менялись, было ли снижение учебных и бытовых навыков, есть ли семейный анамнез, употребление веществ, нарушения сна, перенесенные болезни и лекарства, которые могли повлиять на психику.
При необходимости могут назначаться психологическое обследование и дополнительные исследования, если нужно исключить другие психические, неврологические или соматические причины симптомов.
От чего отличают шизофрению
Особенно важно отличать шизофрению от других состояний, которые тоже могут сопровождаться необычным поведением или психотическими симптомами.
от расстройств аутистического спектра — аутизм не является синонимом шизофрении;
от других психотических расстройств и расстройств настроения с психотическими симптомами;
от действия веществ и лекарств;
от нарушений сна, неврологических и соматических заболеваний;
от особенностей развития и стрессовых реакций, которые могут напоминать психоз, но не являются им.
Как лечат детей и подростков
Лечение обычно ведет команда специалистов: детский и подростковый психиатр, психолог, семья и, при необходимости, школа. Цель — уменьшить психотические симптомы, поддержать развитие, сохранить безопасность и помочь ребенку учиться и общаться.
Основой медикаментозного лечения обычно являются антипсихотические препараты. Их подбирают индивидуально, с учетом возраста, симптомов, пользы и возможных побочных эффектов. Самостоятельно начинать, менять дозу или резко отменять такие лекарства нельзя.
Психосоциальная помощь дополняет медикаменты. Она может включать работу с семьей, психообразование, поддержку учебы, восстановление навыков общения и помощь в адаптации к повседневной жизни.
Подходы вроде когнитивно-поведенческой терапии и семейной поддержки могут быть полезны как часть комплексного плана, но они не заменяют оценку психиатра, если есть признаки психоза.
Что важно знать о прогнозе
Прогноз у разных детей может сильно отличаться. На него влияют возраст начала, выраженность симптомов, скорость оказания помощи, приверженность лечению, семейная и школьная поддержка, а также наличие сопутствующих проблем.
Раннее распознавание и координированная помощь обычно лучше, чем ожидание, пока симптомы станут тяжелее. При этом не все дети с психотическими симптомами в итоге имеют шизофрению: окончательный диагноз зависит от наблюдения в динамике и полного клинического обследования.
Что можно сделать семье до визита к врачу
записать, когда и как начались симптомы, что именно изменилось в поведении, речи, учебе и сне;
отметить, были ли эпизоды употребления веществ, новые лекарства, травмы, инфекции, сильный стресс или недосып;
не спорить с бредовыми идеями и не усиливать конфликт;
обеспечить спокойную и безопасную обстановку;
при признаках опасности немедленно обращаться за экстренной помощью.