Что такое неонатальный РДС
Неонатальный синдром дыхательных расстройств — это состояние раннего неонатального периода, связанное со структурно-функциональной незрелостью лёгких и дефицитом сурфактанта. Сурфактант уменьшает поверхностное натяжение в альвеолах и помогает им не спадаться на выдохе.
Чаще всего синдром встречается у недоношенных детей, особенно при меньшем гестационном возрасте, но может возникать и у доношенных новорождённых. Это не то же самое, что любые другие причины дыхательного дистресса у ребёнка после рождения.
Когда нужно заподозрить это состояние
Признаки обычно появляются сразу после рождения или в первые часы жизни и могут нарастать. Настораживают учащённое дыхание, втяжения межрёберий и других уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, кряхтящее выдыхание, апноэ, синюшность кожи и слизистых, а также общее ухудшение состояния.
Если у новорождённого плохое дыхание, выраженные втяжения, апноэ или синюшность, нужна немедленная неонатальная помощь. Вне роддома следует вызывать скорую помощь и не ждать планового осмотра или ответа на электронную заявку. Если ребёнок уже находится в роддоме или ОРИТН, срочные действия координирует неонатальная команда.
От чего развивается
Основная причина — незрелость лёгочной ткани и недостаток сурфактанта. Чем меньше гестационный возраст, тем выше риск, потому что система сурфактанта ещё не успела созреть.
На практике важно помнить, что не всякий дыхательный дистресс у новорождённого объясняется именно дефицитом сурфактанта. Инфекция, аспирация мекония, врождённые пороки сердца, пневмоторакс и другие состояния могут давать похожую картину или сочетаться с РДС.
Как врач подтверждает диагноз
Диагноз ставят по клинической картине и оценке дыхания ребёнка, насыщения крови кислородом и газов крови. Рентгенография лёгких используется по показаниям и помогает оценить характер изменений, но не заменяет клиническую оценку.
Дополнительные исследования назначают, чтобы исключить другие причины дыхательной недостаточности, в том числе инфекцию и врождённые пороки. Неонатальный РДС не подтверждают по одному внешнему признаку, например по синюшности или тахипноэ.
Биохимические тесты зрелости сурфактанта и инвазивные пренатальные методы не являются обязательными для подтверждения постнатального диагноза и применяются не во всех ситуациях.
Чем он отличается от других состояний
Неонатальный РДС — это не взрослый ОРДС и не общий термин для любых «пневмопатий». У новорождённого с дыхательными нарушениями сначала важно определить причину ухудшения, потому что тактика зависит от того, связан ли дистресс именно с дефицитом сурфактанта или с другой проблемой.
Если симптомы вызваны инфекцией, аспирацией, врождённым пороком или травмой, подход к лечению и наблюдению может быть другим. Поэтому диагноз не ставят только по внешнему виду ребёнка.
Как лечат
Лечение проводится в стационаре, обычно в отделении интенсивной терапии новорождённых. Основные цели — поддержать дыхание, согреть ребёнка, контролировать сатурацию, газы крови и другие жизненно важные показатели, а также уменьшить риск осложнений.
При сохранённом самостоятельном дыхании и соответствующей тяжести состояния может использоваться ранняя неинвазивная респираторная поддержка, включая CPAP. Если такой поддержки недостаточно или состояние тяжелее, переходят к искусственной вентиляции лёгких. Сурфактант вводят по показаниям; он не является универсальной профилактикой для каждого ребёнка.
Тактика жидкости, питания и лекарств подбирается индивидуально. Антибиотики могут понадобиться при подозрении на инфекцию, но не являются обязательной стандартной частью терапии каждого случая РДС.
Осложнения и прогноз
Прогноз зависит от срока гестации, выраженности дыхательной недостаточности, наличия осложнений и того, насколько быстро начата помощь. Чем более незрел ребёнок и чем тяжелее дыхательные нарушения, тем выше риск тяжёлого течения.
Осложнения могут включать пневмоторакс, инфекционные осложнения, внутрижелудочковые кровоизлияния, некротический энтероколит и другие проблемы недоношенных детей. После выписки объём наблюдения определяют индивидуально, с учётом дыхания, роста и общего развития ребёнка.
Профилактика
Главная профилактика — предупреждение преждевременных родов, когда это возможно, и антенатальные кортикостероиды по акушерским показаниям при риске преждевременного родоразрешения. Такие меры планируют в родовспоможении, а не самостоятельно дома.
У недоношенных детей раннее распознавание и своевременная респираторная поддержка помогают снизить тяжесть заболевания и риск осложнений.