Что такое почечная недостаточность у детей
Под этим термином обычно понимают выраженное нарушение функции почек, при котором страдают выведение лишней жидкости и продуктов обмена, а также контроль над электролитами и кислотно-щелочным балансом. У детей это может быть следствием острого повреждения почек или хронической болезни почек. Эти состояния не одно и то же: острое повреждение развивается быстро, а хроническая болезнь формируется постепенно и требует длительного наблюдения.
Для пациента важен не только сам диагноз, но и причина снижения функции почек, скорость ухудшения, наличие отеков, изменений диуреза, высокого давления, анемии и признаков уремии. Оценка всегда строится на симптомах, анализах крови и мочи, а также на данных УЗИ и других исследований по показаниям.
Причины и механизмы
У детей снижение функции почек может быть связано с тремя основными группами причин: уменьшением кровотока к почкам, повреждением самой почечной ткани или нарушением оттока мочи. На практике это может происходить при обезвоживании, кровопотере, тяжелой инфекции, воздействии некоторых лекарств и токсинов, врожденных аномалиях мочевой системы, обструкции мочевых путей, а также при заболеваниях самих почек, например гломерулярных или тубулоинтерстициальных.
При хронической болезни почек исходной причиной может быть врожденная патология, наследственное заболевание, последствия повторных инфекций, врожденная обструкция, реже — системные болезни. По мере утраты части нефронов оставшиеся почечные единицы работают с перегрузкой, и со временем это поддерживает дальнейшее ухудшение функции.
Какие симптомы могут быть
Симптомы зависят от того, острое это состояние или хроническое. При остром повреждении почек ребенок может стать вялым, хуже есть, жаловаться на тошноту или рвоту, у него может уменьшиться мочеиспускание, а иногда изменения становятся заметны только по анализам. Отсутствие явного уменьшения мочи не исключает острое повреждение почек.
При хронической болезни почек жалобы нарастают постепенно. Возможны слабость, снижение аппетита, жажда, задержка роста и веса, бледность, сухость кожи и слизистых, снижение переносимости нагрузок, боли в костях, отеки, повышение артериального давления. На поздних стадиях могут появляться выраженная сонливость, спутанность, мышечные подергивания и признаки уремии.
Когда нужна срочная помощь
Срочно обратиться за неотложной очной помощью нужно, если у ребенка резко уменьшилась или пропала моча, нарастают отеки, повторяется рвота, усиливается вялость, появляется тяжелое дыхание, спутанность сознания, судороги или резко ухудшается общее состояние. Эти признаки не следует ждать до планового приема или писать о них в электронную заявку.
Как ставят диагноз
Обычно обследование включает оценку жалоб и анамнеза, измерение давления, осмотр на предмет отеков и признаков обезвоживания, а также анализы крови и мочи. Важны креатинин, мочевина, электролиты, показатели кислотно-щелочного состояния, общий анализ мочи и оценка диуреза. При необходимости врач дополняет обследование другими тестами по клинической ситуации.
УЗИ почек и мочевыводящих путей помогает искать врожденные аномалии, расширение чашечно-лоханочной системы, признаки обструкции и изменения размеров почек при хроническом процессе. Биопсия почки нужна не всем: ее назначают выборочно, когда другие методы не дают ответа или нужно уточнить тип поражения почек, особенно при подозрении на системное заболевание.
Для семьи важно понимать, что диагноз не ставят по одному анализу или по одному симптому. Врач оценивает динамику показателей, возраст ребенка, причину болезни и общий клинический контекст.
Лечение и наблюдение
Лечение всегда направлено на причину и на коррекцию нарушений воды, солей и кислотно-щелочного баланса. При обезвоживании восполняют жидкость под медицинским контролем, при обструкции устраняют препятствие оттоку мочи, при заболеваниях почек подбирают специфическую терапию по типу поражения. Самостоятельно пытаться «промывать почки» большим количеством жидкости или бесконтрольно принимать мочегонные нельзя: избыток жидкости может быть опасен.
При хронической болезни почек врач может контролировать давление, анемию, дефицит железа, нарушения минерализации костей и питания. Подход к белку, соли, жидкости, калорию и лекарствам у детей индивидуален и зависит от возраста, роста, массы тела, отеков, диуреза и стадии болезни. Универсальной диеты для всех детей с почечной недостаточностью нет.
Если функция почек значительно снижена или нарастают опасные осложнения, может понадобиться заместительная почечная терапия — перитонеальный диализ или гемодиализ. Выбор метода делает команда специалистов с учетом возраста ребенка, состояния, жидкости и электролитов, выраженности уремии и других факторов. При тяжелой хронической болезни почек также обсуждают трансплантацию почки как важный вариант лечения.
Что важно помнить родителям
Ухудшение функции почек у детей может развиваться быстро, а иногда — незаметно. Даже если мочи стало не меньше, полностью исключить острое повреждение почек нельзя без обследования. При хронической болезни почек важны регулярное наблюдение, контроль анализов и давления, а также лечение осложнений до того, как появятся тяжелые симптомы.
Если у ребенка уже есть заболевание почек и состояние внезапно ухудшилось, особенно на фоне рвоты, поноса, лихорадки, обезвоживания или новых лекарств, нужна внеплановая медицинская оценка. Это помогает вовремя скорректировать лечение и предотвратить тяжелые осложнения.