Что это такое

При выпадении прямой кишки через анус наружу выходит слизистая оболочка или вся стенка прямой кишки. У детей это состояние может выглядеть как красноватое выпячивание после дефекации, а иногда — и в других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления.

Чаще всего проблема встречается у маленьких детей, но точная причина в каждом случае может быть разной. Важны анатомические особенности, натуживание, запоры, диарея и другие факторы, которые повышают давление в брюшной полости или мешают нормальному удержанию кишки.

Почему это может происходить

У детей прямой кишке и мышцам тазового дна легче смещаться наружу, чем у взрослых. Риск повышается, если ребенку приходится часто и сильно тужиться, если есть запоры или длительная диарея, а также при некоторых заболеваниях кишечника и общем истощении.

Иногда пролапс связан с другими состояниями, которые врач оценивает по жалобам, осмотру и при необходимости дополнительным исследованиям. Не все дети нуждаются в большом наборе анализов: обследование подбирают по ситуации.

Как это проявляется

Основной признак — видимое выпячивание из анального отверстия. Оно может появляться после стула, но не всегда только после него. В начале эпизод может пройти сам, однако при повторениях выпавшая ткань дольше остается снаружи, появляется боль, дискомфорт и раздражение.

Если состояние затягивается, может нарушаться работа сфинктера, иногда появляются недержание газов и кала, воспаление, язвочки и повреждение тканей. Это уже не повод ждать планового приема.

Когда нужна срочная помощь

Если выпавшая ткань не вправляется обратно, ребенок жалуется на выраженную боль, ткань становится темной или появляются обильные кровянистые выделения, нужна немедленная очная медицинская помощь. В такой ситуации нельзя ждать ответа по электронной записи или откладывать осмотр до планового визита.

Первый эпизод заметного выпячивания тоже лучше оценить очно быстро, чтобы не пропустить другое состояние, похожее на пролапс.

Как ставят диагноз

Обычно врачу достаточно жалоб, анамнеза и осмотра перианальной области. При необходимости выполняют пальцевое исследование прямой кишки. Иногда просят ребенка потужиться в кабинете, если это безопасно и уместно, чтобы увидеть пролапс во время осмотра.

Дополнительные исследования назначают не всем подряд, а по клинической картине. Они могут понадобиться, если врач ищет причины пролапса, исключает другие заболевания или планирует дальнейшее лечение.

К таким исследованиям могут относиться контрастное рентгенологическое исследование толстой кишки и другие методы по показаниям. Также врач может рекомендовать обследование, если есть признаки инфекции, запора, хронической диареи или другого заболевания кишечника.

Как обычно лечат

Основной подход у детей — не операция, а устранение причины и коррекция стула. Важно наладить достаточное поступление жидкости и клетчатки по возрасту, а также туалетный режим без длительного натуживания и без принуждения.

Если у ребенка есть запор, диарея или другое заболевание, лечение подбирают индивидуально. Не стоит самостоятельно начинать антибиотики, противовирусные препараты или другие лекарства: они нужны не при каждом пролапсе и не при каждой кишечной инфекции.

Если выпячивание не уходит само, врач может показать, как действовать при повторном эпизоде. Домашний план допустим только после личного обучения и при понятной причине пролапса; первый эпизод и невправляющееся выпячивание должен оценить специалист.

Если консервативные меры не помогают, врач может обсуждать процедурное или хирургическое лечение. Выбор метода зависит от причины, частоты повторов, возраста ребенка и того, насколько выражено выпадение.

Наблюдение и прогноз

Во многих случаях у детей состояние удается взять под контроль без операции, если устранить провоцирующие факторы и наладить стул. Но прогноз индивидуален: он зависит от причины пролапса, частоты эпизодов и того, как быстро была начата помощь.

После лечения важно наблюдение у педиатра, а при повторном выпадении — у детского хирурга или гастроэнтеролога. Это помогает уточнить причину и предотвратить новые эпизоды.