Что такое пилороспазм
Пилороспазм — функциональное, то есть не обязательно связанное с необратимым анатомическим препятствием, сокращение привратника желудка. Привратник находится на выходе из желудка в двенадцатиперстную кишку и регулирует переход пищи дальше по пищеварительному тракту.
У младенцев картина может быть изменчивой: в один момент прохождение содержимого через привратник замедлено, в другой — более свободное. Поэтому по одному исследованию или по одному симптому окончательный вывод делать нельзя.
Когда врач может заподозрить это состояние
Поводом для очной оценки чаще становятся повторяющиеся срыгивания или рвота, беспокойство во время и после кормления, недостаточная прибавка массы тела. Однако обычные срыгивания у грудных детей распространены и сами по себе не означают болезнь.
Если рвота становится нарастающей или фонтанирующей, ребенок плохо ест, теряет вес или мало мочится, нужно быстро исключать другие причины, прежде всего пилорический стеноз и обезвоживание.
Чем пилороспазм отличается от рефлюкса и пилорического стеноза
Рефлюкс — это заброс содержимого желудка обратно в пищевод. Пилороспазм связан с привратником, то есть с выходом из желудка в кишечник, поэтому это разные механизмы.
Пилорический стеноз — другое состояние: там возникает стойкое органическое сужение выхода из желудка. Именно его важно не пропустить при прогрессирующей рвоте у младенца.
Как обычно обследуют ребенка
Основной метод оценки — ультразвуковое исследование по клиническим показаниям. Врач смотрит, как ведет себя привратник во времени, как проходит содержимое желудка и нет ли признаков, которые требуют повторной оценки или дообследования.
Важно, что неясное или неоднозначное УЗИ не исключает ранний пилорический стеноз. Если симптомы продолжаются или усиливаются, решение о повторном осмотре и дальнейшей тактике принимает врач.
Рутинно всем младенцам со срыгиваниями не нужны эндоскопия, компьютерная томография или другие сложные исследования. Их назначают только по конкретным показаниям.
Что важно сообщить врачу
Для правильной оценки полезно рассказать, как часто бывает рвота или срыгивания, есть ли ухудшение после кормления, как ребенок прибавляет в весе, сколько мочится, не было ли зеленой рвоты, вялости, затрудненного дыхания или отказа от еды.
Также важно сообщить, какие смеси или лекарства уже применялись и какие обследования выполнялись ранее.
Как помогает лечение
Тактика зависит от причины симптомов и состояния ребенка. Если состояние стабильное и опасные причины исключены, врач может предложить плановое наблюдение и коррекцию питания. Если есть признаки обезвоживания или нарушения электролитов, нужна медицинская помощь, иногда в стационаре.
Самостоятельно менять объем кормлений, переводить ребенка на другую смесь или вводить лекарства без назначения не следует. Поддержка кормления у младенцев должна подбираться индивидуально.
Положение ребенка и безопасность сна
Для сна младенца важно укладывать на спину на ровную твердую горизонтальную поверхность. Не следует укладывать ребенка на бок или живот ради профилактики аспирации и не нужно приподнимать кровать или использовать подушки для сна.
Вертикальное положение допустимо только когда ребенок бодрствует и находится под присмотром взрослого, например на руках после кормления.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если у младенца есть хотя бы один из следующих признаков:
зеленая рвота
нарастающая или фонтанная рвота
отказ от питания
плохая прибавка или потеря веса
тяжелая вялость, нарушение дыхания или сознания
признаки выраженного обезвоживания
вздутие живота
Прогноз
При своевременной оценке и правильном исключении опасных причин прогноз обычно благоприятный. Но ориентироваться только на ожидание «перерастания» симптомов нельзя: при ухудшении состояния требуется повторный осмотр и пересмотр диагноза.
