Что такое врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз, или младенческий гипертрофический пилоростеноз, — это сужение выхода из желудка из-за утолщения мышцы привратника. Из-за этого пища хуже проходит в двенадцатиперстную кишку, и у младенца постепенно нарастают рвота и признаки обезвоживания.
Это заболевание встречается у детей первых недель жизни. Точная причина не считается известной: роль могут играть семейная предрасположенность и другие факторы риска, но это не вина родителей и не следствие одного конкретного внешнего воздействия.
Когда нужно срочно показаться врачу
Подозрение на пилоростеноз требует срочной очной оценки педиатром или детским хирургом, не ожидания ответа по электронной заявке. Особенно важно не откладывать помощь, если у младенца повторяется и усиливается рвота после кормлений, уменьшается число мокрых подгузников или ребенок не может удерживать питание.
Немедленная помощь нужна также при выраженной вялости, ухудшении дыхания или сознания, а также при заметном уменьшении мочи. Если рвота зеленая, это не типично для пилоростеноза и может означать другую опасную непроходимость кишечника; в такой ситуации помощь нужна без промедления.
Основные симптомы
Чаще всего симптомы появляются в первые недели жизни и постепенно усиливаются. Типичны рвота после кормления, которая может быть «фонтаном», снижение прибавки массы или потеря веса, меньшее число мочеиспусканий, признаки обезвоживания и запоры.
Рвота обычно не содержит желчи. Однако ранняя картина может быть не вполне классической: не у каждого ребенка сразу есть заметная «олива» в животе, видимая перистальтика или выраженные изменения анализов.
Как ставят диагноз
Основной метод подтверждения — ультразвуковое исследование привратника. УЗИ помогает увидеть утолщенную мышцу и нарушение прохождения содержимого из желудка в кишечник.
Если первое УЗИ оказалось неубедительным, диагноз не исключается сразу: исследование могут повторить, особенно если клинические признаки продолжают нарастать. Анализы крови используют для оценки обезвоживания, электролитов, глюкозы и кислотно-щелочного состояния.
Другие методы, такие как рентген, контрастное исследование или эндоскопия, могут понадобиться не всем детям, а только по индивидуальным показаниям, если нужно уточнить диагноз или исключить другую причину рвоты.
Чем пилоростеноз отличается от других состояний
Пилоростеноз отличают от пилороспазма, кишечной непроходимости, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, атрезии и стеноза двенадцатиперстной кишки, а также от гастроэзофагеального рефлюкса. Для этого врач сопоставляет симптомы, осмотр, УЗИ и при необходимости дополнительные исследования.
В отличие от функциональных причин срыгивания, при пилоростенозе рвота обычно становится чаще и сильнее, а ребенок хуже набирает вес и начинает терять жидкость.
Как лечат
Лечение проводится в стационаре и начинается не с операции, а со стабилизации состояния: ребенку восполняют жидкость и корректируют нарушения электролитов и кислотно-щелочного баланса. Только после этого выполняют пилоромиотомию — операцию, при которой рассекают утолщенную мышцу привратника и снимают препятствие для прохождения пищи.
Операция может выполняться разными доступами; выбор зависит от ситуации и опыта хирургической команды. Самостоятельно давать лекарства, пытаться «разрабатывать» привратник или заменять госпитализацию домашним лечением нельзя.
Что происходит после операции
Возобновление кормления идет постепенно и определяется переносимостью, а не строгой универсальной схемой для всех детей. После операции возможна временная рвота или срыгивания, но стойкая невозможность кормления, признаки обезвоживания или ухудшение состояния требуют немедленной связи с лечащей командой.
В большинстве случаев прогноз хороший, если состояние вовремя распознано и ребенок получил правильную хирургическую помощь после стабилизации.
Что важно помнить родителям
Повторяющаяся и усиливающаяся рвота у младенца — повод для срочной очной оценки, а не ожидания планового приема.
Зеленая рвота не типична для пилоростеноза и может указывать на другую опасную непроходимость кишечника.
УЗИ — основной метод подтверждения, но раннее исследование иногда бывает неоднозначным и требует повторения.
Операции предшествует медицинская коррекция обезвоживания и электролитных нарушений.