Что такое пиелонефрит у детей
Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное поражение почек, которое затрагивает чашечно-лоханочную систему и ткань почки. У детей оно может возникать в любом возрасте и у мальчиков и девочек, хотя профиль риска меняется в зависимости от возраста.
Чаще всего инфекция поднимается вверх из мочевых путей. Иногда пиелонефрит развивается на фоне ранее нераспознанного цистита, а не обязательно после заметных жалоб со стороны мочевого пузыря.
Почему он возникает
Частый путь развития пиелонефрита у детей связан с попаданием бактерий в мочевые пути и почки. Наиболее распространённый возбудитель — кишечная палочка.
Риск выше, если есть нарушения оттока мочи или анатомические особенности мочевой системы. К ним относятся пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция, камни, а также нейрогенный мочевой пузырь и другие состояния, затрудняющие нормальное опорожнение.
Дополнительными факторами риска могут быть катетеризация, запор и дисфункция мочевого пузыря. Сниженное самочувствие после любой инфекции само по себе не является достаточным объяснением пиелонефрита.
Как проявляется
Типичные симптомы у ребёнка старшего возраста: высокая температура, озноб, боль в боку или в животе, рвота, слабость, а также болезненное и частое мочеиспускание, жжение или недержание мочи.
У младенцев и маленьких детей картина может быть менее очевидной: иногда бывает только лихорадка, вялость, отказ от еды, плохая прибавка массы, рвота или раздражительность без явных мочевых жалоб.
Домашняя проверка поколачиванием по пояснице не нужна и не помогает надёжно подтвердить диагноз.
Когда нужна срочная помощь
Если у ребёнка есть лихорадка вместе с болью в боку, рвотой или выраженными мочевыми симптомами, его нужно показать врачу в тот же день. Это не тот случай, когда стоит ждать планового приёма или ответа на электронную заявку.
Особенно срочно нужно обратиться за помощью, если ребёнку меньше 3 месяцев и у него подозрение на инфекцию мочевых путей или лихорадка. Экстренная помощь нужна при сонливости или спутанности, затруднённом дыхании, признаках шока, невозможности пить, почти полном отсутствии мочи или резком ухудшении состояния.
Как подтверждают диагноз
Основной вопрос диагностики — есть ли инфекция мочевых путей и насколько она вероятна по анализам и клинической картине. Обычно нужны общий анализ мочи и посев мочи, а также оценка общего состояния ребёнка.
Посев мочи желательно брать до начала антибиотиков, если состояние позволяет. При тяжёлом состоянии или подозрении на сепсис лечение не откладывают ради ожидания результата анализа.
Анализы крови, включая показатели воспаления и функции почек, назначают по тяжести состояния и клинической задаче, а не автоматически всем детям с одним и тем же набором тестов.
УЗИ почек и мочевых путей полезно не каждому ребёнку подряд, а по показаниям: при атипичном течении, рецидивах, плохом ответе на лечение или подозрении на обструкцию и другие аномалии. Экскреторная урография, ангиография, КТ и полное уродинамическое обследование требуются не всем.
Если инфекция повторяется или протекает необычно, врач может дополнительно искать порок развития, рефлюкс, камни или нарушение оттока мочи.
Чем отличается от похожих состояний
Пиелонефрит отличается от цистита тем, что при нём вовлекаются почки, а не только нижние мочевые пути. Поэтому чаще бывают лихорадка, озноб, боль в боку, рвота и более выраженная интоксикация.
Его также нужно отличать от аппендицита, гломерулонефрита и других причин боли в животе или лихорадки у ребёнка. Самостоятельно по симптомам это сделать нельзя.
Как лечат
Лечение подбирают по возрасту, тяжести состояния, результатам посева и местной чувствительности бактерий к антибиотикам. Основа терапии — антибиотик, а не фитотерапия, иммунокорректоры или «антиоксиданты».
Если ребёнок не может пить, есть подозрение на обструкцию, тяжёлое состояние или сепсис, может потребоваться стационарное лечение и внутривенные препараты. При улучшении врач может перевести терапию на приём внутрь.
Жидкость дают по состоянию ребёнка: важно не допускать обезвоживания, но и не форсировать питьё при плохом мочеотделении или рвоте без врачебного контроля.
Противовоспалительные препараты и обезболивание используют только с учётом возраста и сопутствующих рисков; ибупрофен не стоит применять самостоятельно при обезвоживании или проблемах с почками.
Нитрофурантоин и другие уроантисептики не являются универсальным лечением инфекции почечной ткани. Схему, длительность курса и необходимость смены антибиотика определяет врач.
Что важно после лечения
После начала терапии улучшение обычно ждут в ближайшие 24–48 часов. Если его нет или состояние ухудшается, нужно повторно оценить ребёнка, возможную устойчивость возбудителя или нарушение оттока мочи.
У детей с рецидивами, атипичным течением или подозрением на врождённые особенности мочевой системы план наблюдения и контроль анализов подбирают индивидуально.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении большинство детей выздоравливают. Риск осложнений выше у малышей, при тяжёлом течении и при наличии обструкции или других проблем с оттоком мочи.
Профилактика включает достаточное питьё по возрасту и состоянию, регулярное опорожнение мочевого пузыря, лечение запора, щадящую гигиену и устранение анатомических или функциональных причин застоя мочи.
Не стоит ориентироваться на «укрепление иммунитета», самолечение антибиотиками или профилактические курсы без назначения. Вакцинация и другие меры планируются по общему педиатрическому графику и индивидуальной ситуации ребёнка.