Что такое недоношенность
Недоношенным считают ребёнка, который родился живым до 37 полных недель беременности. Срок гестации — главный критерий, а масса тела и длина помогают оценить степень незрелости, но сами по себе не определяют недоношенность: доношенный ребёнок тоже может родиться маловесным.
Недоношенность не равна только низкой массе тела. У одного ребёнка ведущим признаком будет очень ранний срок рождения, у другого — сочетание раннего срока с очень низкой или экстремально низкой массой тела и выраженной незрелостью органов.
Почему ребёнок может родиться раньше срока
Преждевременные роды могут быть связаны со спонтанным началом родовой деятельности, преждевременным разрывом плодных оболочек или медицински обоснованным досрочным родоразрешением из-за угрозы для матери или ребёнка.
Среди частых факторов риска — многоплодная беременность, инфекции, некоторые хронические заболевания матери и другие акушерские осложнения. Причины часто бывают сочетанными, и не всегда удаётся выделить одну единственную.
Как проявляется незрелость у недоношенного ребёнка
Недоношенность может отражаться на дыхании, терморегуляции, сосании и глотании, желтухе, склонности к инфекциям и особенностях кроветворения. Чем меньше срок гестации, тем выше вероятность выраженной незрелости нескольких систем сразу.
У недоношенных детей могут быть поверхностное или частое дыхание, эпизоды апноэ, трудности с поддержанием температуры тела, вялое сосание, срыгивания, более длительная желтуха, повышенный риск анемии и инфекций. Неврологическое и зрительно-слуховое развитие тоже требуют наблюдения.
Внешние признаки недоношенности зависят от срока рождения: у более незрелых детей кожа тоньше, подкожного жира меньше, череп и конечности выглядят непропорционально, а половые признаки могут быть менее выражены. Но внешний вид не заменяет оценки срока беременности и состояния ребёнка.
Как помогают недоношенному ребёнку в первые дни
Выхаживание недоношенного ребёнка — это не один метод, а комплекс помощи, который подбирает неонатальная команда. Он может включать контроль температуры и влажности, поддержку дыхания, кислородотерапию, питание через зонд или другим способом, мониторинг жизненных показателей и, при необходимости, интенсивную терапию.
Поддержка дыхания и кислорода, а также способ вскармливания выбираются индивидуально. Не существует одного универсального режима для всех недоношенных детей, потому что потребности зависят от срока гестации, массы, дыхания, переносимости питания и других осложнений.
Фототерапия может применяться при желтухе, если уровень билирубина и возраст ребёнка соответствуют показаниям. Это не то же самое, что «общее УФО» или лечение любым бытовым светом, и назначается не каждому ребёнку с желтухой.
Чем недоношенность отличается по степени риска
Риски зависят не только от числа недель беременности, но и от конкретных осложнений и качества медицинской помощи. У одних детей после выхаживания состояние быстро стабилизируется, у других требуется длительное наблюдение и помощь нескольких специалистов.
Некоторые недоношенные дети догоняют сверстников по развитию в раннем возрасте, но это не гарантировано для всех. Для оценки роста и развития обычно используют скорректированный возраст, особенно в первые годы жизни.
Что важно знать после выписки
После выписки недоношенному ребёнку нужен план наблюдения, который обычно включает педиатра, а при необходимости — других специалистов. Частота осмотров, необходимость контроля зрения, слуха, развития, питания и лабораторных показателей зависят от состояния ребёнка и его анамнеза.
Родителям важно сообщать врачу о любых изменениях в кормлении, дыхании, температуре тела, мочеиспускании, активности и прибавке массы. Вакцинацию обычно проводят по хронологическому возрасту, если ребёнок стабилен, но отдельные ситуации требуют индивидуального решения.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за неотложной медицинской помощью, если у ребёнка появились паузы дыхания, посинение, выраженное затруднение дыхания, судороги, ребёнка трудно разбудить, он плохо ест или пьёт, резко изменилась температура тела или стало заметно меньше мочи. Это не повод ждать планового приёма.
Как ухаживать дома безопасно
Для сна недоношенного ребёнка действуют правила безопасного сна: на спине, на твёрдом и плоском матрасе, без подушек, мягких бортиков, гнёзд и лишних предметов. Особенно важно избегать перегрева и дыма.
Контакт «кожа к коже» и участие родителей в уходе полезны, если состояние ребёнка это позволяет и медицинская команда не против. Но приём пищи, положение тела и любые устройства для дыхательной поддержки должны оставаться под тем планом, который назначен специалистами.