Что это за заболевание
Постстрептококковый гломерулонефрит — это осложнение, которое возникает после перенесённой инфекции, вызванной стрептококком группы А. Воспаление затрагивает почечные клубочки, поэтому нарушаются фильтрация крови, выведение жидкости и солей, а также контроль артериального давления.
Заболевают не все дети после ангины или кожной стрептококковой инфекции. Риск связан с особенностями возбудителя и иммунного ответа организма.
Когда его заподозрить
Чаще всего первые признаки появляются через 1–3 недели после стрептококковой инфекции горла и через 3–6 недель после кожной инфекции. Поводом для быстрого осмотра у педиатра служат тёмная моча или кровь в моче, отёки, особенно на лице, и уменьшение количества мочи.
К другим возможным проявлениям относятся слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, боли в животе или в пояснице. Нефритический синдром может быть неполным: не у каждого ребёнка есть сразу все три классических признака — отёки, повышенное давление и кровь в моче.
Когда нужна срочная помощь
Не ждите планового ответа или электронной записи, если у ребёнка появились выраженная одышка, нарушение сознания, судороги, сильная головная боль с рвотой или ухудшением зрения, а также если мочи стало очень мало или она почти исчезла. Это требует экстренной медицинской оценки.
Что показывает диагностика
Диагноз обычно предполагают по сочетанию недавней стрептококковой инфекции, жалоб и анализов. Врач оценивает давление, отёки, количество мочи, результаты анализа мочи и крови.
В моче часто находят кровь, белок и цилиндры. В крови могут быть признаки нарушения функции почек, а также изменения комплемента, особенно снижение C3. Исследования на признаки недавней стрептококковой инфекции помогают подтвердить связь с перенесённым заболеванием, но один анализ сам по себе не отменяет и не подтверждает диагноз полностью.
УЗИ почек может понадобиться, если картина нетипичная, есть боль, сомнения в диагнозе или нужно исключить другие причины. Биопсия почки требуется не всем детям, а только в избранных случаях, например при необычном, затяжном или прогрессирующем течении.
Чем этот диагноз отличается от похожих состояний
Постстрептококковый гломерулонефрит — не то же самое, что инфекция почек. Это иммунное поражение клубочков после стрептококковой инфекции. Его могут отличать от других видов гломерулонефрита, IgA-нефропатии, синдрома Альпорта и некоторых других постинфекционных заболеваний почек.
Как лечат
Основные задачи лечения — уменьшить отёки, контролировать давление, следить за водным балансом и электролитами, а также устранить остаточную стрептококковую инфекцию, если она есть. Антибиотики не лечат само иммунное воспаление клубочков, но могут быть нужны для эрадикации стрептококка и снижения передачи инфекции.
Ограничение соли и жидкости, а также выбор мочегонных и других препаратов подбирают индивидуально, в зависимости от отёков, давления, мочи и показателей крови. Самостоятельно отменять или начинать лекарства нельзя.
При тяжёлом течении, выраженной почечной недостаточности или опасных нарушениях электролитов может потребоваться диализ. Иммуносупрессивное лечение рассматривают не рутинно, а только в отдельных сложных случаях по решению нефролога, часто после дополнительного уточнения диагноза.
Какой прогноз и что важно после выздоровления
У большинства детей заболевание проходит как острый эпизод и заканчивается выздоровлением. После улучшения всё равно нужен контроль давления, анализа мочи и функции почек, потому что некоторые изменения могут сохраняться дольше, чем самочувствие остаётся хорошим.
Если появляются новые отёки, снова темнеет моча, усиливается белок в моче, повышается давление или уменьшается мочеотделение, требуется повторная очная оценка. Наличие стрептококковой инфекции само по себе не означает, что нефрит заразен: сам гломерулонефрит не передаётся от ребёнка к ребёнку.